“大夫，到底吃什么藥才能降肌酐呀？”

昨天又有腎病患者問我這問題。

要不看著她是位新腎友，我真要好好批評(píng)她一頓。可是看到腎友無辜而又期待答案的無助的眼神，那些已經(jīng)跑到到嘴邊的話又咽了回去。

看來我剛才講了這么多，您是楞沒聽進(jìn)去呀，剛才引經(jīng)據(jù)典、旁征博引、深入淺出的那些話可不是放錄音機(jī)，是我多年來總結(jié)出來的思路個(gè)體化到每一位腎友的具體表現(xiàn)，哎！這回是白講了，心疼并安慰自己嗓子三秒鐘。

先介紹一下肌酐：

肌酐（creatinine，Cre）是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，主要由腎小球?yàn)V過排出體外。血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力（腎小球?yàn)V過率）來決定。濾過能力下降，則肌酐濃度升高。

血肌酐能較準(zhǔn)確的反映腎實(shí)質(zhì)受損的情況，高出正常值多數(shù)意味腎臟受損，但并非敏感指標(biāo)。因?yàn)槟I小球?yàn)V過率下降到正常人1/3時(shí)，血肌酐才明顯上升。意思就是說，因?yàn)槿梭w腎臟代謝能力強(qiáng)，當(dāng)腎臟損傷較輕時(shí)一般人不適感覺不明顯，所以很多人當(dāng)真正出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈時(shí)，其實(shí)腎臟已經(jīng)損傷嚴(yán)重，此時(shí)血肌酐也開始明顯上升。

到底吃什么藥能降肌酐？

實(shí)際上“到底吃啥藥能降肌酐？”這個(gè)問題就像“吃什么能保腎？”一樣是個(gè)偽命題，接近于問“吃什么能長生不老？”。

如果我一上來就告訴您根本沒有什么藥能降肌酐，世界上根本就沒有直接降肌酐的藥，您會(huì)不會(huì)罵我？

很遺憾，事實(shí)如此：世界上根本沒有直接降低血肌酐的藥！

藥物都不能像腎友們想得那樣降肌酐。

簡而言之，血肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物，還可以被腎小管排泌，受諸多因素影響，主要反映腎臟的濾過功能。

換句話說，腎功能好血肌酐自然就不會(huì)高，血肌酐升高了，自然是腎臟有了問題導(dǎo)致腎功能減退了。如果不去積極尋找腎臟的致病因素，不去積極處理人為可以解決的一些因素，不從根源著手去治療腎病，而舍本逐末挖空心思去“降肌酐”來保腎，豈不是本末倒置！這樣只會(huì)向尿毒癥走得越來越快！

降肌酐最好的方法就是把腎病治好，或者治穩(wěn)定了，也就是保住了腎才有可能降肌酐。

不在規(guī)避腎臟危險(xiǎn)因素、規(guī)范診治腎病、保護(hù)腎臟等方面下功夫，眼睛只盯著肌酐，就是吃再多所謂的能“降肌酐”的藥也無濟(jì)于事?？砍蕴?hào)稱降肌酐的“藥”保腎與揚(yáng)湯止沸何異？科學(xué)地治療腎病才是釜底抽薪。

但是為了迎合腎友降肌酐的虛幻的迫切需求，那些號(hào)稱能降肌酐的“神藥”可謂層出不窮，海昆腎喜、百令、金水寶、尿毒清、腎衰寧……

還有羥苯磺酸鈣：

本來是可以治療微血管循環(huán)障礙的，對(duì)腎臟也有好處。但是，后來有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這個(gè)“神藥”竟然能夠“降肌酐”。竟被很多人有意無意的用來“降”肌酐。實(shí)際上這個(gè)藥只是干擾了主流檢測血肌酐的方法（目前最常用的肌氨酸氧化酶法），導(dǎo)致的血肌酐檢測結(jié)果失真，其“降”肌酐只是一種假象！

說白了就和化驗(yàn)室針對(duì)某個(gè)指標(biāo)過高超出試劑盒的檢測范圍，而加水去稀釋后再檢測一樣?；蛘呤钦f要求空腹抽血，您卻狂飲2000毫升水再去化驗(yàn)，肯定有些指標(biāo)會(huì)因水的稀釋而降低。這種影響檢驗(yàn)真實(shí)性的降低又有什么意義呢？掩耳盜鈴罷了。

腎友們一定要知道這個(gè)道理，不能自欺欺人，更不能上當(dāng)受騙。

話又說回來，羥本黃酸蓋這個(gè)藥國內(nèi)有很多廠家生產(chǎn)，關(guān)于此藥能嚴(yán)重干擾肌氨酸氧化酶法檢測血肌酐的準(zhǔn)確性的事實(shí)早已被反復(fù)證實(shí)并廣為流傳。

我想這些個(gè)廠家不會(huì)不知道，可是查閱該藥的說明書時(shí)，除了多個(gè)尚不明確之外，竟然對(duì)其干擾肌氨酸氧化酶法檢測血肌酐準(zhǔn)確性的事實(shí)只字不提。其意何在？相關(guān)的監(jiān)管部門又在哪里？

抱歉，話又說多了。

腎友肯定會(huì)不高興的問，那也不能眼看著肌酐往上長呀？還有，肌酐特別高了怎么辦？

肌酐升高的水平在一定意義上反映腎功能衰竭的嚴(yán)重程度，在不同的階段，我們有不同的工作重點(diǎn)。比如除了針對(duì)病因的根本性治療之外，認(rèn)真控制血壓、血糖，合理的飲食和運(yùn)動(dòng)，規(guī)范的管理腎臟病的并發(fā)癥，防治感染，不濫用藥物……

一旦腎功能減退到慢性腎臟病的第五期，也就是尿毒癥期，我們就要考慮做透析（腹膜透析或者血液透析）或腎移植等腎臟替代治療了。

知道大家對(duì)“吃什么藥降肌酐”的回答不甚滿意，下面這幾段算是我贈(zèng)送的。

因?yàn)榻裉煺f降肌酐，還有點(diǎn)問題要和大家厘清楚

血肌酐是一種需要通過腎臟排泄的代謝產(chǎn)物，在一定程度上反映腎功能的水平。但是它不是一個(gè)壞東西，血肌酐本身幾乎沒有毒性。真正有毒性的那些尿毒素有很多，什么酚類、胍類、吲哚類等等。肌酐只是小分子類毒素的一個(gè)代表，因?yàn)樗鄬?duì)穩(wěn)定，容易檢測，才天天把肌酐拿出來說事兒。

說得再慘一點(diǎn)兒，肌酐只是個(gè)替罪羊。真正引起尿毒癥癥狀、威脅腎友生活質(zhì)量和長期生存的不是肌酐，在某種程度上甚至也不是肌酐代表的這些小分子毒素，而是那些隱藏在肌酐背后的中大分子毒素。

血液透析后緊接著化驗(yàn)一下肌酐肯定能降下來。比如對(duì)一位尿毒癥的腎友來說，上透析機(jī)透析治療前血肌酐是800umol/L，透析后即查肌酐降到了300umol/L，您能說這位腎友就不是尿毒癥了嗎？

另外，對(duì)于長期透析的腎友，血肌酐還從一定程度上反映腎友的營養(yǎng)問題。只有營養(yǎng)好、肌肉量恢復(fù)了的腎友肌酐才會(huì)總是高高在上。在這個(gè)意義上講，血肌酐高一些不是壞事兒。

所以，不要看到透析的腎友肌酐還很高就說人家做了“假”透析或者給人家戴上所謂透析不充分的帽子。

腹膜透析的腎友更是如此，腹膜透析充分與否是不看肌酐的。

咱不能看到一位做腹膜透析好幾年但是身心安泰的尿毒癥患者，化驗(yàn)的血肌酐一千多就說腹膜透析是騙人的，讓人家馬上改成血液透析。尤其是搞腎臟專業(yè)的醫(yī)生更不能信口開河，不懂的話可以多學(xué)習(xí)，不能說不著調(diào)兒的話讓同行甚至腎友笑話。