對(duì)很多腎病患者來(lái)說(shuō)，心血管疾病是一個(gè)非常陌生的詞?；加新阅I臟病之后，最害怕的就是哪一天進(jìn)展為尿毒癥。但，慢性腎病患者很多還沒(méi)到尿毒癥這一步，就因心血管病而匆匆結(jié)束了戰(zhàn)斗。

長(zhǎng)征路上，所有慢性腎病患者，包括腎功能1-2期這樣還比較輕的情況，也包括已經(jīng)進(jìn)入終末期腎衰竭（俗稱(chēng)尿毒癥）的患者，都不得不提防心血管病這塊難過(guò)的沼澤地！

1那慢性腎病患者需要提防的心血管病具體指的是什么？

主要是兩類(lèi)：

1）心肌疾?。哼@是最常見(jiàn)的一種情況，可以表現(xiàn)為左心室肥厚以及心肌纖維化。

什么意思呢？莎莎要講理論知識(shí)了，請(qǐng)豎起耳朵聽(tīng)：我們的心臟是給全身供血的地方！它有四個(gè)腔，你想象成這樣一個(gè)形狀田，左右上下各一個(gè)腔，其中左下角那個(gè)腔是射出血液的主力軍，叫左心室，左心室一開(kāi)一張，一舒一縮，我們的血液就被它的力量推到全身各個(gè)地方。左心室每天任勞任怨，晝夜不停歇輸送血液！

理論講完了，我們開(kāi)始來(lái)理解：出現(xiàn)腎臟病以后，因?yàn)橐恍┰颍▌e急，這些因素稍后會(huì)講），可以使得左心室變得慢慢肥厚起來(lái)，肥厚可以使心臟盡量有能力供給身體足夠多的血液，可是另一方面，肥厚，也會(huì)加重心臟本身的負(fù)擔(dān)，久而久之，心臟會(huì)被累病的，出現(xiàn)缺血缺氧，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)心力衰竭----也就是心臟干不動(dòng)要罷工！

除了左心室肥厚，還可以出現(xiàn)心肌纖維化。我們心臟的肌肉本來(lái)是很有彈性，很有規(guī)律排列，肌肉纖維化后，彈性也少了，排列也亂了，官腔也窄了，心臟還怎么順利開(kāi)展工作呢？

2）動(dòng)脈血管疾?。喊ㄈ砀鱾€(gè)地方的動(dòng)脈硬化。這個(gè)比較好理解，你把動(dòng)脈想象成生命管道，我們?nèi)淼拿總€(gè)器官，每個(gè)細(xì)胞可都指望這些生命管道輸送物資，管道出現(xiàn)硬化，身體會(huì)出各種各樣的問(wèn)題。

1那慢性腎病患者，為什么會(huì)出心血管的毛病呢？

我國(guó)以及國(guó)際資料都表明：在慢性腎臟病1-2期，心血管疾病的發(fā)生率就已經(jīng)明顯要高于同年齡段，有高危心血管病的人群。特別是，當(dāng)腎功能中等程度下降以后（腎小球?yàn)V過(guò)率低于45ml/min.1.73m2），心血管死亡率明顯上升。美國(guó)國(guó)家腎臟基金會(huì)NKF的報(bào)告顯示：慢性腎病伴發(fā)心血管病，死亡率是普通人群的10-30倍。

根據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院血透中心的資料表明：72%的人在透析之前就已經(jīng)出現(xiàn)心血管，腦血管疾病，72%的人因?yàn)榧毙宰笮乃ソ咝枰痹\透析。移植以后，心血管疾病會(huì)改善，但仍然高于普通人群。

對(duì)很多腎病患者來(lái)說(shuō)，心血管疾病是一個(gè)非常陌生的詞?；加新阅I臟病之后，最害怕的就是哪一天進(jìn)展為尿毒癥。但，慢性腎病患者很多還沒(méi)到尿毒癥這一步，就因心血管病而匆匆結(jié)束了戰(zhàn)斗。

長(zhǎng)征路上，所有慢性腎病患者，包括腎功能1-2期這樣還比較輕的情況，也包括已經(jīng)進(jìn)入終末期腎衰竭（俗稱(chēng)尿毒癥）的患者，都不得不提防心血管病這塊難過(guò)的沼澤地！

作者：謝莎莎北京大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士

來(lái)源：腎上線(xiàn)微信公眾號(hào)

1那慢性腎病患者需要提防的心血管病具體指的是什么？

主要是兩類(lèi)：

1）心肌疾?。哼@是最常見(jiàn)的一種情況，可以表現(xiàn)為左心室肥厚以及心肌纖維化。

什么意思呢？莎莎要講理論知識(shí)了，請(qǐng)豎起耳朵聽(tīng)：我們的心臟是給全身供血的地方！它有四個(gè)腔，你想象成這樣一個(gè)形狀田，左右上下各一個(gè)腔，其中左下角那個(gè)腔是射出血液的主力軍，叫左心室，左心室一開(kāi)一張，一舒一縮，我們的血液就被它的力量推到全身各個(gè)地方。左心室每天任勞任怨，晝夜不停歇輸送血液！

理論講完了，我們開(kāi)始來(lái)理解：出現(xiàn)腎臟病以后，因?yàn)橐恍┰颍▌e急，這些因素稍后會(huì)講），可以使得左心室變得慢慢肥厚起來(lái)，肥厚可以使心臟盡量有能力供給身體足夠多的血液，可是另一方面，肥厚，也會(huì)加重心臟本身的負(fù)擔(dān)，久而久之，心臟會(huì)被累病的，出現(xiàn)缺血缺氧，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)心力衰竭----也就是心臟干不動(dòng)要罷工！

除了左心室肥厚，還可以出現(xiàn)心肌纖維化。我們心臟的肌肉本來(lái)是很有彈性，很有規(guī)律排列，肌肉纖維化后，彈性也少了，排列也亂了，官腔也窄了，心臟還怎么順利開(kāi)展工作呢？

2）動(dòng)脈血管疾?。喊ㄈ砀鱾€(gè)地方的動(dòng)脈硬化。這個(gè)比較好理解，你把動(dòng)脈想象成生命管道，我們?nèi)淼拿總€(gè)器官，每個(gè)細(xì)胞可都指望這些生命管道輸送物資，管道出現(xiàn)硬化，身體會(huì)出各種各樣的問(wèn)題。

1那慢性腎病患者，為什么會(huì)出心血管的毛病呢？

我國(guó)以及國(guó)際資料都表明：在慢性腎臟病1-2期，心血管疾病的發(fā)生率就已經(jīng)明顯要高于同年齡段，有高危心血管病的人群。特別是，當(dāng)腎功能中等程度下降以后（腎小球?yàn)V過(guò)率低于45ml/min.1.73m2），心血管死亡率明顯上升。美國(guó)國(guó)家腎臟基金會(huì)NKF的報(bào)告顯示：慢性腎病伴發(fā)心血管病，死亡率是普通人群的10-30倍。

根據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院血透中心的資料表明：72%的人在透析之前就已經(jīng)出現(xiàn)心血管，腦血管疾病，72%的人因?yàn)榧毙宰笮乃ソ咝枰痹\透析。移植以后，心血管疾病會(huì)改善，但仍然高于普通人群。

為什么會(huì)造成這樣的現(xiàn)象呢？

除了和普通人群一樣的高危因素，包括：年紀(jì)大，男性，女性絕經(jīng)后，吸煙，不愛(ài)鍛煉，糖尿病，高血壓，高血脂，直系親屬有心血管病病史。

腎臟病還有一些促進(jìn)心血管病發(fā)生發(fā)展的其他原因：蛋白尿，營(yíng)養(yǎng)不良，慢性炎癥反應(yīng)，氧化應(yīng)激反應(yīng)，同型半胱氨酸血癥，鈣磷代謝異常，貧血，動(dòng)靜脈瘺，容量負(fù)荷重等等。

這些因素，共同推波助瀾，導(dǎo)致了慢性腎病合并心血管疾病的高發(fā)，以及高死亡率。

3我能怎么辦呢？

可能說(shuō)到這里，很多人會(huì)說(shuō)，莎莎，你要嚇?biāo)廊税。f(shuō)得我特別怕，我還是先撤了！

最可怕的往往不是疾病本身，而是對(duì)疾病一無(wú)所知。最近腎病領(lǐng)域權(quán)威雜志AJKD發(fā)表了一篇文章，大意是如果腎病患者能夠自己掌握很多科學(xué)的管理知識(shí)，會(huì)提高疾病預(yù)后，你懂得越多，疾病結(jié)局會(huì)越好，命運(yùn)，很大一部分掌握在自己手中呢！下面，跟著我一起來(lái)看看，我們都能做些什么來(lái)預(yù)防心血管病的發(fā)生！

1）把能改的壞毛病都改掉：比如上面列舉的吸煙，包括二手煙，如果別人抽，你讓他走開(kāi)或者自己躲開(kāi)；還有不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的壞毛病，每天都抽出30分鐘，進(jìn)行中等強(qiáng)度的鍛煉。除此之外，還需要飲食清淡、低鹽，日常保持好心情，不要老是焦慮抑郁熬夜，要懂得調(diào)節(jié)疏解。

這些都是看似沒(méi)用的“生活習(xí)慣”，但恰恰是改變生活習(xí)慣，日積月累對(duì)我們身體的影響是巨大的。今年的歐洲心血管病預(yù)防指南，也著重強(qiáng)調(diào)了改變生活習(xí)慣是治療的重要環(huán)節(jié)。

2）控制血壓：血壓和腎臟病是一對(duì)兄弟，常常形影不離，腎病患者的血壓水平控制在130/80mmHg以下。當(dāng)然，這不只包括在醫(yī)生那偶爾測(cè)的一次，我們患者自己平時(shí)也要在家量一量（我的掌上腎醫(yī)有記錄血壓的功能，可以幫助你對(duì)比前后血壓變化）

慢性腎病患者控制血壓的一線(xiàn)藥物是ACEI/ARB（普利和沙坦類(lèi)），這類(lèi)藥物還可以改善左心室重構(gòu)。

3）糾正血脂紊亂：當(dāng)不良生活習(xí)慣改變，血脂仍然異常時(shí)，醫(yī)生會(huì)使用他汀類(lèi)藥物，它的療效和安全性在腎病人群已經(jīng)得到證實(shí)。

4）糾正貧血

5）糾正鈣磷紊亂

6）促凝：需要指出的是因?yàn)榘⑺酒チ帜茉黾幽I病患者血小板功能障礙，沒(méi)有心臟病的患者不會(huì)普遍推薦使用阿司匹林促凝，但對(duì)于合并有心血管病的患者，服用阿司匹林可能減少心血管事件發(fā)生。除了和普通人群一樣的高危因素，包括：年紀(jì)大，男性，女性絕經(jīng)后，吸煙，不愛(ài)鍛煉，糖尿病，高血壓，高血脂，直系親屬有心血管病病史。

腎臟病還有一些促進(jìn)心血管病發(fā)生發(fā)展的其他原因：蛋白尿，營(yíng)養(yǎng)不良，慢性炎癥反應(yīng)，氧化應(yīng)激反應(yīng)，同型半胱氨酸血癥，鈣磷代謝異常，貧血，動(dòng)靜脈瘺，容量負(fù)荷重等等。

這些因素，共同推波助瀾，導(dǎo)致了慢性腎病合并心血管疾病的高發(fā)，以及高死亡率。

3我能怎么辦呢？

可能說(shuō)到這里，很多人會(huì)說(shuō)，莎莎，你要嚇?biāo)廊税?，說(shuō)得我特別怕，我還是先撤了！

最可怕的往往不是疾病本身，而是對(duì)疾病一無(wú)所知。最近腎病領(lǐng)域權(quán)威雜志AJKD發(fā)表了一篇文章，大意是如果腎病患者能夠自己掌握很多科學(xué)的管理知識(shí)，會(huì)提高疾病預(yù)后，你懂得越多，疾病結(jié)局會(huì)越好，命運(yùn)，很大一部分掌握在自己手中呢！下面，跟著我一起來(lái)看看，我們都能做些什么來(lái)預(yù)防心血管病的發(fā)生！

1）把能改的壞毛病都改掉：比如上面列舉的吸煙，包括二手煙，如果別人抽，你讓他走開(kāi)或者自己躲開(kāi)；還有不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的壞毛病，每天都抽出30分鐘，進(jìn)行中等強(qiáng)度的鍛煉。除此之外，還需要飲食清淡、低鹽，日常保持好心情，不要老是焦慮抑郁熬夜，要懂得調(diào)節(jié)疏解。

這些都是看似沒(méi)用的“生活習(xí)慣”，但恰恰是改變生活習(xí)慣，日積月累對(duì)我們身體的影響是巨大的。今年的歐洲心血管病預(yù)防指南，也著重強(qiáng)調(diào)了改變生活習(xí)慣是治療的重要環(huán)節(jié)。

2）控制血壓：血壓和腎臟病是一對(duì)兄弟，常常形影不離，腎病患者的血壓水平控制在130/80mmHg以下。當(dāng)然，這不只包括在醫(yī)生那偶爾測(cè)的一次，我們患者自己平時(shí)也要在家量一量（我的掌上腎醫(yī)有記錄血壓的功能，可以幫助你對(duì)比前后血壓變化）

慢性腎病患者控制血壓的一線(xiàn)藥物是ACEI/ARB（普利和沙坦類(lèi)），這類(lèi)藥物還可以改善左心室重構(gòu)。

3）糾正血脂紊亂：當(dāng)不良生活習(xí)慣改變，血脂仍然異常時(shí)，醫(yī)生會(huì)使用他汀類(lèi)藥物，它的療效和安全性在腎病人群已經(jīng)得到證實(shí)。

4）糾正貧血

5）糾正鈣磷紊亂

6）促凝：需要指出的是因?yàn)榘⑺酒チ帜茉黾幽I病患者血小板功能障礙，沒(méi)有心臟病的患者不會(huì)普遍推薦使用阿司匹林促凝，但對(duì)于合并有心血管病的患者，服用阿司匹林可能減少心血管事件發(fā)生。