對(duì)于血液透析來(lái)說(shuō)，計(jì)算出患者合適的透析量以及評(píng)估具體透析處方的執(zhí)行情況都非常重要。目前最常用的評(píng)估公式為KT/V。

1、KT/V

目前廣泛應(yīng)用的評(píng)估透析的公式是：Kt/V；即透析器清除尿素的速度（K,ml/min，一般來(lái)說(shuō)由透析技術(shù)團(tuán)隊(duì)測(cè)定），乘以透析治療的時(shí)間（t，min），再除以尿素分布的體積（V，ml，大概相當(dāng)于整個(gè)體液的量）。

通過(guò)數(shù)學(xué)建模，具體的計(jì)算公式如下：

Kt/V=-ln(R-0.03)+[(4-3.5R)x(UF÷W)]

UF是指超濾的量（L），W是指透析后的體重（kg），而R是透析后BUN與透析前BUN的比值。

KT/V存在一定的局限性，比如尿素測(cè)量時(shí)間、患者體重和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等等，但是目前仍然是透析評(píng)估最常用的方法。

2、KT/V的靶目標(biāo)

根據(jù)2006年的K/DOQI指南，建議血液透析患者Kt/V不要低于1.2（2C）；而為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，建議單次的透析充分性在1.4以上。

指南建議即使最低的KT/V可以在較短時(shí)間完成，也建議透析時(shí)間至少4小時(shí)，別縮短透析時(shí)間（2C）；縮短透析時(shí)間增加住院率和死亡率。

3、透析頻率和時(shí)間

通常來(lái)說(shuō)，患者不能接受更長(zhǎng)的透析時(shí)間。然而，更長(zhǎng)的透析時(shí)間是有重要意義的。因?yàn)榭s短透析時(shí)間會(huì)導(dǎo)致肌肉抽筋、乏力、透中低血壓等問(wèn)題。2015年K/DOQI指南推薦，對(duì)于殘余腎功能低于2ml/min的患者，每周至少透析三次，每次至少3小時(shí)。

4、與透析充分性有關(guān)的病人特異性參數(shù)

1）體液狀態(tài)

目前指南建議細(xì)胞外液達(dá)到正常水平為糾正體液狀態(tài)的靶標(biāo)。有些患者透析間期液體增加過(guò)多，導(dǎo)致單次透析需要透出較多液體。如果透析間期的體液增加過(guò)多，很可能由于透析中出現(xiàn)抽筋或者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等原因，單次透析不能達(dá)到原來(lái)的干體重而導(dǎo)致體液增多。根據(jù)2015年的K/DOQI指南，如果透析間期體液增加過(guò)多，建議延長(zhǎng)透析時(shí)間或者增加透析次數(shù)，避免一味加大透析超濾的速度。

2）電解質(zhì)、酸堿平衡以及礦物質(zhì)代謝

每個(gè)人的透析處方需要根據(jù)患者的電解質(zhì)、酸堿平衡以及礦物質(zhì)代謝情況來(lái)調(diào)整。比如，持續(xù)的低鈉血癥可能提示體液過(guò)多，有可能需要增加超濾量。而持續(xù)的高鉀血癥可能提示飲食不當(dāng)，可能偶爾需要臨時(shí)加透析次數(shù)。另外，持續(xù)的高鉀血癥也有可能是因?yàn)橥肝龀浞中?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.hbyuguan.com/man/790747.html' target='_blank'>不夠，需要重新評(píng)估透析充分性。

3）活動(dòng)能力和生活質(zhì)量

患者的生活質(zhì)量和活動(dòng)能力盡管沒(méi)法定量分析，但是很多時(shí)候能反映出來(lái)患者的透析充分性。所以透析室需要常常評(píng)估患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，必要的時(shí)候調(diào)整透析處方。

5、透析充分性不夠的原因

影響患者達(dá)到合適的充分性主要包括以下因素：

1）目前沒(méi)有公認(rèn)的廣泛應(yīng)用的評(píng)估干體重的辦法；

2）需要更長(zhǎng)時(shí)間的透析；

3）超濾過(guò)程中出現(xiàn)低血壓或者肌肉抽筋；

4）透析過(guò)程中其他治療和透析治療未協(xié)調(diào)好；

5）患者不肯降低鈉鹽的攝入，不肯延長(zhǎng)透析時(shí)間和透析頻率；

6）臨床工作者相關(guān)因素：體液狀態(tài)評(píng)估能力欠缺、無(wú)法給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)評(píng)估和意見、不能及時(shí)調(diào)整透析處方；

6、透析充分性不夠的評(píng)估步驟

如果達(dá)不到給定的透析目標(biāo)，我們應(yīng)該嚴(yán)格評(píng)估。最初需要評(píng)估的因素包括：

1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的完整性

透析血管通路的問(wèn)題是最常見的導(dǎo)致透析不充分的原因，比如血液有回流或者說(shuō)再循環(huán)，導(dǎo)致達(dá)到透析器的實(shí)際血流不夠；

2）治療時(shí)間

在實(shí)際透析過(guò)程中，通常有各種原因?qū)е峦肝鎏崆敖Y(jié)束。原因包括：透析患者遲到、透析患者自己要求提前下機(jī)、透析過(guò)程中需要中斷或者提前下機(jī)（比如透中低血壓、血液滲漏、扎針困難、各種原因?qū)е碌臋C(jī)器報(bào)警等等）

3）透析機(jī)器和患者特異性的原因

透析機(jī)器校準(zhǔn)不對(duì)、血流速過(guò)低和過(guò)高估計(jì)透析器的清除速度等。

對(duì)于穩(wěn)定透析的患者，透析充分性一般推薦1個(gè)月評(píng)估一次。因此，對(duì)于透析充分性不夠的患者，應(yīng)該嚴(yán)格評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的完整性以及具體的透析時(shí)間是否足夠。