眾說周知，我國是一個乙肝大國。而大家不熟悉的是，乙肝病毒不但可以引起肝臟問題，它同樣可以引起腎臟問題。

就像糖尿病，高血壓，過敏性紫癜，紅斑狼瘡等疾病一樣，這些疾病可以繼發(fā)腎臟的損害，乙肝病毒感染也可以繼發(fā)腎臟的損害。

1乙型肝炎病毒相關腎炎

那什么叫乙肝病毒相關性腎炎呢？

是指乙肝病毒進入人體后，直接侵犯腎臟組織；或者引起人體免疫反應，形成免疫復合物沉積到腎臟，損傷腎臟。

確診需要靠腎穿刺。穿刺病理可以是膜性腎病，也可以是膜增殖性腎病，局灶節(jié)段腎小球硬化癥（FSGS），以及IgA腎病，但都可以看到乙肝病毒相關標志物。

在臨床中，不是說患者有慢性乙型肝炎病毒感染，有血尿蛋白尿，就可以診斷是乙肝相關性腎病。診斷乙肝相關性腎病需要同時在腎穿刺病理中找到乙肝病毒相關標志物才能考慮。

另外還有一種情況，患者有血尿蛋白尿，腎穿刺病理找到了乙肝病毒相關標志物，而血清中乙肝S抗原、E抗原和乙肝病毒DNA定量（HBV-DNA）陰性，而核心抗體或者e抗體陽性，這種情況是否叫乙肝病毒相關性腎炎還存在爭議。

2還有一類

還有一類是慢性乙肝，同時合并腎病，這個腎病和乙肝之間沒有找到有關系的證據。也就是說有的患者有慢性乙肝，但是腎臟問題可能不是乙肝引起的，那么這樣的是乙肝合并腎病，而不能叫乙肝病毒相關性腎病。

3這么復雜，弄不懂，就說具體該怎么辦吧？

一般來說，如果既有乙肝，又有腎臟問題，不管是乙肝相關腎病，還是乙肝合并腎病，無論是那種類型的腎病，只要腎病需要治療，就得首先對乙肝進行診斷和治療，需要去消化科或者肝病科就診。

因為，腎病的治療過程中有可能會應用到激素、免疫抑制劑，而當使用激素免疫抑制劑時，整個機體的免疫力會低下，病毒復制會變得非?；钴S，不提前進行抗病毒治療，很可能會造成肝臟損害，甚至造成肝衰竭。

例如一個乙肝病毒攜帶者，病毒定量是陰性的，當出現(xiàn)腎臟問題需要治療，特別是需要使用激素免疫抑制劑時，那么一定要先去肝病科看，可能需要提前抗病毒治療。

而有一些乙肝病毒復制活躍的患者，在肝病科就診，將病毒控制后，腎病方面的問題可以迎刃而解，也許就不需要再去治療腎病。

4那在乙肝治療過程中，需要注意什么問題？

因為乙肝不但能繼發(fā)腎臟的問題，同時所用的一些藥物也可能損傷腎功能，因此，慢乙肝的患者在復查肝臟方面的問題時，應該同時關注尿常規(guī)，腎功能，這兩個檢查便宜而且方便，能及時反映腎臟問題。

目前治療乙肝的藥物主要有干擾素和核苷（酸）類似物類，核苷酸類似物如拉米夫定，阿德福韋酯、恩替卡韋，替諾福韋和替比夫定等。

而有些核苷酸類似物如阿德福韋酯，替諾福韋，因為有潛在腎毒性，在應用時需要非常小心腎功能的變化。在已經存在腎臟損害的時候，這類藥物的使用存在顧慮。

5那乙肝相關腎病預后怎么樣？

兒童發(fā)生乙肝相關腎炎預后較好，腎臟方面慢慢就緩解了。而成人表現(xiàn)為腎病綜合癥和肝功能異常的患者，預后不佳，超過一半的人在短期內進展至尿毒癥。乙肝病毒抗體的產生和表面抗原的清除與蛋白尿的好轉明顯相關，若未能清除病毒，患者往往最終進展為腎功能衰竭。

目前國內在乙肝相關腎炎方面的研究不夠深入，而國外因為發(fā)病率少，所以研究也很少，乙肝相關腎病的發(fā)生率、危險因素及自然病程等很多問題目前不完全清楚。