一、透析液鉀

透析液中標(biāo)準(zhǔn)的鉀濃度是2-4mmol/L。最適合的鉀濃度是基于透析前的血鉀來(lái)確定的。所以，在血液透析之前血鉀濃度非常重要。

盡管目前沒(méi)有什么統(tǒng)一的共識(shí)，但是一般是按照下面這個(gè)原則來(lái)確定透析液鉀濃度的：

1、對(duì)于透析前血鉀低于4.0mmol/L，一般透析液鉀濃度為4mmol/L；

2、對(duì)于透析前鉀濃度為4-5.5mmol/L，透析液鉀的濃度定在2-4mmol/L。常用的濃度一般有3或者3.5mmol/L。

3、對(duì)于透析前鉀濃度為5.5-8.0mmol/L的患者，透析液鉀濃度一般為2mmol/L（鉀濃度相關(guān)心律失?；颊呃猓?；

4、對(duì)于透析前血鉀濃度大于8.0mmol/L的患者，透析液鉀濃度一般為1mmol/L，有些也用2mmol/L的透析液(根據(jù)具體情況而定)；一般為了避免低鉀，不用不含鉀的透析液；

5、因?yàn)橛胁簧傺芯匡@示急性透析過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)降鉀過(guò)程中出現(xiàn)的心律失常，所以指南推薦有心臟基礎(chǔ)病的患者首次透析需要監(jiān)測(cè)心率情況，另外有些專家建議對(duì)于有心臟基礎(chǔ)病的患者透析液鉀濃度不要低于3.0mmol/L；

二、透析液鈉

透析液鈉濃度的確定和透析前血鈉離子濃度和透析時(shí)血流動(dòng)力學(xué)情況來(lái)確定，具體如下：

1、對(duì)于透析前血鈉正?；蛘呓咏５幕颊?，目前推薦透析液鈉濃度是137mmol/L；

2、對(duì)于血鈉異常的患者，血鈉糾正的整體策略和非透析患者是一樣的。一般急性病程和慢性病程的治療原則是不一樣的：

1）急性血鈉紊亂

對(duì)于急性高鈉中毒的患者（比如輸高鈉鹽自殺等原因）或者急性水中毒也就是低鈉的患者（馬拉松的并發(fā)癥或者藥物性原因），應(yīng)該迅速糾正血鈉水平到接近正常。一般可以使用傳統(tǒng)血液透析迅速糾正患者的鈉異常。

2）嚴(yán)重的慢性低鈉血癥

對(duì)于血鈉低于120mmol/L的慢性低鈉患者，我們可以有兩種方法，可以保證既可以糾正血鈉，又不會(huì)糾正過(guò)快導(dǎo)致脫髓鞘改變：

a、慢性透析

對(duì)于血鈉低于120mmol/L的患者，我們將透析液鈉設(shè)定在商業(yè)透析液的最低濃度130mmol/L，但是由于單次透析過(guò)程中血鈉升高不宜過(guò)高，所以我們建議血流速降至2ml/kg/min，并將透析時(shí)間縮短。因?yàn)榛颊弋?dāng)次透析過(guò)程中血鈉升高的速度與血鈉和透析液鈉的差值、血流速以及透析時(shí)間有關(guān)。但是，因?yàn)橐话忝看瓮肝鲋醒c糾正不應(yīng)該高于6mmol/L，所以透析過(guò)程中有時(shí)需要輸注5%葡萄糖液來(lái)減緩血鈉升高速度。

一般通過(guò)多次血液透析，患者的血鈉逐漸升高至正常水平。

b、CRRT

因?yàn)榭梢悦刻祀S時(shí)調(diào)整透析液和置換液鈉濃度，所以可以靈活掌握血鈉升高速率，對(duì)治療嚴(yán)重低鈉血癥效果較好。

3）高鈉血癥

如果血鈉只是輕度升高，可以進(jìn)行常規(guī)透析，一般將透析鈉濃度調(diào)整至血鈉下2mmol/L，可以糾正血鈉至正常水平。但是如果再降低透析液鈉濃度，則低血壓、肌肉抽筋以及透析失衡的發(fā)生率明顯增高。

如果血鈉明顯升高，最適合的辦法是CRRT，可以用比血鈉低8-10mmol/L的置換液緩慢治療，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者血鈉情況，以及調(diào)整置換液鈉濃度。

三、緩沖液碳酸氫根

常規(guī)透析液中緩沖對(duì)用的是碳酸氫根。

但是碳酸氫根有一個(gè)缺點(diǎn)，就是在和鈣鎂等混在一起時(shí)會(huì)成為結(jié)晶沉淀下來(lái)，所以它需要和電解質(zhì)分開(kāi)保存。

碳酸氫根的用量需要根據(jù)酸堿平衡狀態(tài)來(lái)調(diào)整：

1、輕至中度代謝性酸中毒

對(duì)于PH偏酸，血碳酸氫根為10-23mmol/L的患者，我們一般要求碳酸氫根的濃度為30-35mmol/L；

2、嚴(yán)重的代謝性酸中毒

對(duì)于血碳酸氫根低于10mmol/L的酸中毒患者，一般推薦碳酸氫鈉濃度為35-40mmol/L。對(duì)于這類患者，也建議適當(dāng)延長(zhǎng)透析時(shí)間。

3、堿中毒

對(duì)于堿中毒的患者，應(yīng)該適當(dāng)降低碳酸氫根濃度，但是最低應(yīng)該不低于25mmol/L。

四、透析液鈣濃度

透析液鈣的濃度一般按照以下原則：

1、對(duì)于透析前血總鈣在2mmol/L（已根據(jù)白蛋白矯正）以下，透析液鈣濃度一般定在3-3.5mmol/L；

2、對(duì)于透析前總鈣在3mmol/L（已根據(jù)白蛋白矯正）以上，透析液鈣濃度一般定在2-2.5mmol/L；

3、對(duì)于透析前總鈣濃度在2-3mmol/L（已根據(jù)血白蛋白校正）之間的，一般用2.5mmol/L的透析液鈣濃度進(jìn)行透析。

五、透析液鎂

通常透析液鎂濃度為0.5-1mmol/L；

六、透析液氯

一般根據(jù)透析液鈉和碳酸氫根的濃度來(lái)確定。

七、透析液葡萄糖

一般兩種糖濃度：5.5mmol/L和11.1mmol/L。二者臨床中未見(jiàn)明顯差別，均可選擇。常規(guī)透析液中緩沖對(duì)用的是碳酸氫根。

但是碳酸氫根有一個(gè)缺點(diǎn)，就是在和鈣鎂等混在一起時(shí)會(huì)成為結(jié)晶沉淀下來(lái)，所以它需要和電解質(zhì)分開(kāi)保存。

碳酸氫根的用量需要根據(jù)酸堿平衡狀態(tài)來(lái)調(diào)整：

1、輕至中度代謝性酸中毒

對(duì)于PH偏酸，血碳酸氫根為10-23mmol/L的患者，我們一般要求碳酸氫根的濃度為30-35mmol/L；

2、嚴(yán)重的代謝性酸中毒

對(duì)于血碳酸氫根低于10mmol/L的酸中毒患者，一般推薦碳酸氫鈉濃度為35-40mmol/L。對(duì)于這類患者，也建議適當(dāng)延長(zhǎng)透析時(shí)間。

3、堿中毒

對(duì)于堿中毒的患者，應(yīng)該適當(dāng)降低碳酸氫根濃度，但是最低應(yīng)該不低于25mmol/L。