微小病變是兒童腎病綜合癥最常見的類型，兒童一般臨床懷疑微小病變就開始使用激素，不用腎穿。但是成人腎病綜合癥是微小病變的概率為10-25%，所以成人最好是腎穿刺證實(shí)以后再進(jìn)行激素治療。

微小病變沒有蛋白尿部分緩解，要么就是完全緩解，要么就是不緩解。完全緩解是指蛋白小于0.3g，血清白蛋白大于35g/L，肌酐正常。

兒童微小病變患者緩解非?？?，一半的孩子在2周緩解，基本所有的孩子可以在8周緩解。兒童8周不緩解提示激素抵抗，可能不是微小病變，而是其他病理，需要進(jìn)行腎穿刺明確。

獲得緩解后很多孩子會(huì)出現(xiàn)一次或者多次復(fù)發(fā)。早期復(fù)發(fā)預(yù)示著將頻繁復(fù)發(fā)。但多數(shù)復(fù)發(fā)的病例仍然對(duì)激素有效果，腎功能正常，長期預(yù)后好。

成人微小病變緩解要慢一些，大概1/4的患者在足量激素后3-4個(gè)月才起效，如果成人足量激素治療16周仍然不緩解，叫激素抵抗，大概5%-10%的成人會(huì)出現(xiàn)這種情況。出現(xiàn)激素抵抗，需要考慮是不是病理沒有發(fā)現(xiàn)FSGS，因?yàn)镕SGS是局部病變的，可以仔細(xì)再看看原來的病理切片，如果切片找不到證據(jù)，需要重復(fù)腎活檢，F(xiàn)SGS的預(yù)后沒有微小病變好。

激素抵抗還有可能是激素治療不規(guī)范，沒有足量評(píng)價(jià)16周，或者使用了一些藥物影響了激素發(fā)揮。

總體的微小病變的預(yù)后如何？

只有出現(xiàn)激素抵抗才有可能進(jìn)入終末期腎衰竭，腎病綜合癥持續(xù)不緩解預(yù)示著腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)大，因此，一旦確定激素抵抗應(yīng)該使用另外的藥物。獲得緩解和維持緩解都能保持良好的遠(yuǎn)期預(yù)后。

微小病變只有在腎病綜合癥發(fā)作的時(shí)候才會(huì)血肌酐波動(dòng)，成人80%會(huì)出現(xiàn)這種情況，有的甚至出現(xiàn)急性腎衰竭，嚴(yán)重的需要透析。但是隨著蛋白尿緩解，血肌酐也會(huì)恢復(fù)。

還有5-10%成人微小病變會(huì)自發(fā)緩解，也就是自己就好了，什么原因不知道。