IgA腎病是最常見(jiàn)的慢性腎炎類(lèi)型，80%的患者是青壯年發(fā)病，確診必須依靠腎穿刺病理。

不同的IgA腎病患者，發(fā)現(xiàn)時(shí)的臨床指標(biāo)，對(duì)治療的反應(yīng)，以及病理表現(xiàn)差異巨大，因此，疾病結(jié)局差異也很大。輕的僅僅表現(xiàn)為單純血尿，長(zhǎng)期預(yù)后好；兇猛的可以表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎，快速進(jìn)展至終末期腎衰竭。

今天，我們來(lái)了解一下IgA腎病的預(yù)后如何。

1哪些臨床指標(biāo)提示腎功能進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)？

1.持續(xù)（大于半年）24小時(shí)尿蛋白定量大于1g

多項(xiàng)研究認(rèn)為：24小時(shí)尿蛋白低于1g的患者，疾病進(jìn)展速度遠(yuǎn)低于24小時(shí)尿蛋白大于3g的患者。尿蛋白0.5至1g的預(yù)后和0.5g以下之間的比較還有爭(zhēng)議，國(guó)內(nèi)一般要求尿蛋白定量小于0.5g才更安全。

2.診斷時(shí)的血肌酐

目前一項(xiàng)大型研究認(rèn)為發(fā)病時(shí)血肌酐>111mmol/L，隨訪(fǎng)7年，累積進(jìn)入終末期腎衰竭的概率大于26%；而發(fā)病時(shí)血肌酐小于111mmol/L，7年內(nèi)進(jìn)入終末期的概率要低于3%。

發(fā)病時(shí)肌酐已經(jīng)升高提示預(yù)后不佳。

3.發(fā)病時(shí)血壓高或者血壓升高30mmHg

研究認(rèn)為，IgA腎病發(fā)病時(shí)血壓高于140/90mmHg或者血壓升高30mmHg均為預(yù)后不良因素，在一項(xiàng)觀察10-20年的隨訪(fǎng)研究中，血壓升高者比血壓正常者，透析或者死亡的累積概率升高5-7倍。

這是因?yàn)?，發(fā)病時(shí)血壓高一般提示患者是更嚴(yán)重的病理。

2病理呢？

目前臨床應(yīng)用最廣的病理分型是牛津分型，可以對(duì)照自己的穿刺病理學(xué)習(xí)一下。

M代表系膜增生；S代表節(jié)段硬化；E代表內(nèi)皮細(xì)胞增生；T代表腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。除了T有0分、1分、2分，其余M、E、S都是0分和1分。

牛津分型中對(duì)預(yù)后提示最強(qiáng)的指標(biāo)是T，也就是腎小管間質(zhì)病變，分?jǐn)?shù)越高，提示預(yù)后越差。E被認(rèn)為是和預(yù)后關(guān)系最弱的指標(biāo)。S和M能不能作為判斷預(yù)后的獨(dú)立因素還有爭(zhēng)議，因此還需要結(jié)合臨床指標(biāo)。

更重的病理提示臨床指標(biāo)和治療反應(yīng)更差。

但是新月體病變對(duì)預(yù)后和治療的判斷沒(méi)有被納入，牛津分型的專(zhuān)家表示，入選的病理新月體比例少是主要原因。北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科一項(xiàng)研究納入更多的新月體病變的患者，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新月體對(duì)預(yù)后的提示有顯著意義。日本的一項(xiàng)研究得出同樣的結(jié)論，但是認(rèn)為當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于30，新月體對(duì)預(yù)后的判斷是肯定的。

因此，綜合臨床指標(biāo)和病理可以對(duì)預(yù)后有初步的判斷。

總的來(lái)說(shuō)，IgA腎病尿蛋白持續(xù)低于0.5g，血壓正常，肌酐正常，腎衰的風(fēng)險(xiǎn)很低。而持續(xù)尿蛋白大于1g，治療反應(yīng)差，肌酐升高，血壓高，則提示腎功能進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高。

特別提一句，僅僅表現(xiàn)為單純血尿，或者血尿伴有少量尿蛋白（小于0.5g/天）這類(lèi)臨床穿刺的患者比較少，因?yàn)橐话闶?.5g以上考慮腎穿（也有一些特殊情況），但這類(lèi)基本IgA腎病占絕大多數(shù)。這類(lèi)患者建議6-12個(gè)月查尿常規(guī)，腎功能，平時(shí)測(cè)測(cè)血壓，如果定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)尿蛋白增多，血壓高等進(jìn)展，則及時(shí)干預(yù)。因?yàn)檫h(yuǎn)期預(yù)后是好的，所以不要背太大心理負(fù)擔(dān)，自己不要作，非要找偏方去治愈，錢(qián)是小事，引起腎小管間質(zhì)損害麻煩就大了。