常常有患者問，“醫(yī)生，我蛋白1+吃什么藥”，“我蛋白2+，吃什么藥？”，這么問問題，是很笨的問法哦！

　　先不說醫(yī)生對你的病情不了解，沒辦法給指導(dǎo)。另外情況是，尿蛋白的加減號只是定性檢查，說成大白話，就是對蛋白尿情況只是有個(gè)“大概的”了解，如果醫(yī)生總是以大概而不是很準(zhǔn)確的情況給你看病，自己也不樂意吧？

　　尿蛋白的加減號不能反映最客觀情況

　　醫(yī)生常常會碰到門診偶然查尿常規(guī)蛋白+-的人，沒有別的毛病，做了24小時(shí)尿蛋白定量也小于150mg/天，醫(yī)生會講這種情況不用緊張，基本就是正常的，不需要吃藥，也不能診斷為腎炎。

　　也常常遇到尿常規(guī)查蛋白只有1+，2+的人，去查24小時(shí)尿蛋白定量，一天的尿蛋白排泄結(jié)果，反而比有些尿常規(guī)蛋白3+的人24小時(shí)定量結(jié)果還高。

　　為什么出現(xiàn)這樣的情況呢？

　　就是因?yàn)槟虺Ｒ?guī)的尿蛋白加減號它就是一個(gè)定性的指標(biāo)，什么是定性??？給你一個(gè)大概的范圍，但沒辦法精確的給出結(jié)果。

　　此外，尿常規(guī)還會受到尿液的濃度、污染物、送檢的時(shí)間等因素影響。所以為什么醫(yī)生會講，留尿常規(guī)要求最好是早晨第一次，清潔的，中段尿！

　　為什么要早晨起來第一次？一晚上睡覺沒喝水，沒怎么上廁所，這時(shí)候尿是最濃縮的，最能反映問題。

　　為什么要清潔的中段尿？女孩子來月經(jīng)去查尿，用腳趾頭想想，這樣的結(jié)果會準(zhǔn)嗎？肯定會受到污染啊。其他還包括白帶、精液、前列腺液，如果混到尿液中，都可能影響到檢驗(yàn)，因此，留尿常規(guī)標(biāo)本，要求保證尿道口是清潔的。中段尿也是為了前面一段尿可以沖刷尿道后，留取到中間干凈一些的部分。

　　因此，在門診查，有些不懂這些規(guī)矩的人，就有可能得到有誤差的結(jié)果。一次尿常規(guī)出現(xiàn)些許問題，并不能代表一定有問題，還需要復(fù)查幾次。

　　而已經(jīng)明確有腎病的患者，針對蛋白尿做治療決策時(shí)，不依靠尿常規(guī)中的加減號，而主要是24小時(shí)尿蛋白。

　　就拿IgA腎病打個(gè)比方，下圖是我截取的國際指南對IgA腎病的治療決策指導(dǎo)，我們可以清楚看到治療決策的制定是，當(dāng)?shù)鞍啄虼笥?g/天，當(dāng)?shù)鞍啄?.5-1g/天這樣的字眼。

　　其他腎病類型也是這樣的。

　　當(dāng)醫(yī)生需要根據(jù)蛋白尿決定用藥時(shí)，不是你蛋白幾個(gè)加，而是，你24小時(shí)尿蛋白定量多少。

　　那這么說，尿常規(guī)中蛋白變化不如24小時(shí)尿蛋白？

　　每個(gè)檢查，有每個(gè)檢查的優(yōu)勢劣勢。醫(yī)生根據(jù)患者不同的病情，來選用不同的檢查，不能一概而論。

　　例如有時(shí)，患者的病情已經(jīng)趨于穩(wěn)定了，而留24小時(shí)尿，我們都知道有些麻煩，就不需要查得那么勤了，可以用尿常規(guī)的變化來大概判斷。

　　好了，說了這么多，小伙伴學(xué)會了嗎？

　　我們總結(jié)一下：尿常規(guī)中的尿蛋白那一項(xiàng)的加減號，可以大概判斷蛋白尿的程度，但是不能很精確客觀的反映尿蛋白的量。

　　反映尿蛋白量的金指標(biāo)是24小時(shí)尿蛋白檢查！