醫(yī)生看病、診斷要像法官定案，一定要有證據(jù)，既不能理由不充分，更不能錯判。腎病綜合征的診斷方法，醫(yī)生當(dāng)需拿出以下四條“鐵證”。

　　“鐵證”一：高度水腫

　　幾乎所有腎病綜合征臨床都表現(xiàn)出水腫，而且以面部、下肢部位最明顯。腎病綜合征病人身體水腫可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，或一直伴隨疾病時腫時消。當(dāng)病人遭遇感染后，水腫常復(fù)發(fā)或加重。腎病綜合癥時低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，使水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙，是造成腎病綜合癥水腫的主要原因。近年來研究表明，約50%患者血容量正常甚或增加，血漿腎素水平正?；蛳陆担崾灸承┰l(fā)于腎內(nèi)鈉、水潴留因素在腎病綜合癥水腫發(fā)生機(jī)制中起一定作用。

　　“鐵證”二：高脂血癥

　　大量蛋白尿、血漿蛋白降低，肝臟代償合成蛋白增加，小分子蛋白還是從尿中丟失，因為脂蛋白分子量大，不能從尿中丟失，在血液中堆積，出現(xiàn)高脂血癥。蛋白尿越多，血漿白蛋白就越低，肝臟合成脂蛋白就越多，血脂就越高。若經(jīng)治療尿蛋白減少或消失，血漿蛋白恢復(fù)正常，血脂也就自然降至正常。

　　“鐵證”三：大量蛋白尿

　　大量蛋白尿是診斷腎病綜合癥最主要的指標(biāo)。所謂大量蛋白尿，指每日尿蛋白大于3.5g。腎病綜合癥患者的尿液含有大量的蛋白質(zhì)，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白可達(dá)+++至++++，24小時尿蛋白排出量增高。正常人每晝夜排出蛋白不超過0.075克，而腎病綜合征患都可高達(dá)幾克，甚至十幾克之多。

　　“鐵證”四：低蛋白血癥

　　大量白蛋白從尿中丟失，部分白蛋白從近曲小管上皮細(xì)胞中分解，肝臟代償合成蛋白不足以抵消這一“丟失”和一“分解”時，就會出現(xiàn)低蛋白血癥。低蛋白血癥主要是指血漿白蛋白≤30g/L。除血漿白蛋白減少外，血漿中某些免疫球蛋白、補(bǔ)體成份、抗凝及纖溶因子等也減少，易發(fā)生感染、高凝、微量元素缺乏、內(nèi)分泌紊亂和免疫功能低下等并發(fā)癥。

　　血化驗檢查可發(fā)現(xiàn)患者的血漿白蛋白減少，使正常的血漿膽固醇增高。有些病者尿量明顯減少。由于長期從尿中丟失大量蛋白質(zhì)，可出現(xiàn)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良表現(xiàn)，毛發(fā)干枯黃萎、毛囊角化、皮膚干燥、指(趾)甲出現(xiàn)白色橫紋，貧血并易感染。有的病人還可出現(xiàn)血尿及高血壓。

　　在臨床上，把有以上四種“鐵證”的腎病統(tǒng)稱為腎病綜合征。