一、尿里有白細(xì)胞正常嗎？

　　因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)和功能的需要，在生理狀態(tài)下尿液中會(huì)有一些白細(xì)胞。正常人每毫升中段尿液中白細(xì)胞的數(shù)量可達(dá)2000個(gè)左右。

　　所以做尿常規(guī)化驗(yàn)檢查時(shí)，新鮮尿標(biāo)本離心后做尿沉渣鏡檢每個(gè)高倍鏡視野白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于5個(gè)屬于正常。

　　二、尿白細(xì)胞增多就是尿路感染嗎？

　　如果尿沉渣鏡檢每個(gè)高倍鏡視野白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過5個(gè)，就屬于尿白細(xì)胞增多。常見于尿路感染，但是也可以出現(xiàn)在急性間質(zhì)性腎炎、惡性高血壓導(dǎo)致的腎損傷、各種腎病的極期（嚴(yán)重階段）。對(duì)于女性病友而言，陰道分泌物的污染也常引起尿白細(xì)胞增多。

　　所以說，尿中白細(xì)胞增多不一定就是尿路感染。

　　三、尿路感染還有哪些癥狀？

　　尿路感染往往伴有尿路刺激癥狀，如尿急（憋不住尿）、尿頻（排尿次數(shù)多）、尿痛（尿道口疼痛或者膀胱區(qū)、腰痛、會(huì)陰部酸脹感及墜脹感等不適癥狀）。嚴(yán)重時(shí)還會(huì)伴有發(fā)熱。

　　因此，如果沒有以上這些伴隨癥狀，僅有尿白細(xì)胞增多，不能武斷地診斷尿路感染，而是需要謹(jǐn)慎地評(píng)估尿白細(xì)胞增多的原因。單憑尿白細(xì)胞增多就認(rèn)為存在尿路感染性炎癥，并急著用抗菌素治療是錯(cuò)誤的。

　　四、女性尿檢出現(xiàn)白細(xì)胞尿，小心進(jìn)入診治誤區(qū)

　　對(duì)于女性病友尤為如此！有些病友根本就沒有規(guī)范地去留尿標(biāo)本——不是留取的中段尿標(biāo)本，這樣很容易造成白帶污染。由于白帶污染造成的尿白細(xì)胞增多，也沒有什么癥狀，如果因此被誤認(rèn)為是尿路感染，服用甚至靜脈滴注抗菌素治療，屬于濫用抗菌素。

　　當(dāng)懷疑尿標(biāo)本是因?yàn)榭赡鼙话讕У确置谖镂廴驹斐傻哪虬准?xì)胞增多時(shí)，除了追問病人具體留尿標(biāo)本的經(jīng)過，還可以結(jié)合尿常規(guī)檢查結(jié)果中的其他表現(xiàn)：如上皮細(xì)胞（扁平上皮細(xì)胞為主）增多來判斷。這種情況應(yīng)該建議病人重新留取中段尿標(biāo)本復(fù)查尿常規(guī)，必要時(shí)留尿細(xì)菌培養(yǎng)。

　　一般來說，被白帶污染的尿標(biāo)本往往伴有上皮細(xì)胞增多。這時(shí)候如果病人沒有癥狀，即便是尿常規(guī)檢查結(jié)果中顯示細(xì)菌數(shù)超標(biāo)也沒有意義。因?yàn)檎Ｇ闆r下女性會(huì)陰部是有一些正常菌群的。盲目用抗菌素不僅沒有治療作用，反而在承擔(dān)藥物副作用的同時(shí)還會(huì)增加細(xì)菌耐藥和菌群失調(diào)等風(fēng)險(xiǎn)。

　　五、尿路感染都需要應(yīng)用抗菌素嗎？

　　確診是否存在尿路感染，金標(biāo)準(zhǔn)是尿細(xì)菌培養(yǎng)。只有清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)達(dá)到菌尿的標(biāo)準(zhǔn)才認(rèn)為是真正的尿路感染。

　　但是，即便是真的存在菌尿，也不是都需要抗菌素治療。如果沒有癥狀（癥狀指尿路刺激癥狀、肉眼血尿、發(fā)熱等等），即使存在明顯的尿白細(xì)胞增多和菌尿，也不一定都要用抗菌素治療。

　　已有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明以下6種情況不需要使用抗菌素治療：

　　絕經(jīng)前女性出現(xiàn)無癥狀性細(xì)菌尿不需要使用抗菌素（A級(jí)證據(jù)）

　　非妊娠狀態(tài)下的無癥狀性細(xì)菌尿不需要使用抗菌素（A級(jí)證據(jù)）

　　糖尿病患者出現(xiàn)無癥狀性細(xì)菌尿不需要使用抗菌素（A級(jí)證據(jù)）

　　老年人出現(xiàn)無癥狀性細(xì)菌尿不需要使用抗菌素（A級(jí)證據(jù)）

　　脊髓損傷者出現(xiàn)無癥狀性細(xì)菌尿不需要使用抗菌素（A級(jí)證據(jù)）

　　留置導(dǎo)尿管的病人出現(xiàn)無癥狀性細(xì)菌尿不需要使用抗菌素（A級(jí)證據(jù)）

　　上述這6種情況下應(yīng)用抗菌素治療不僅沒有益處，反而有害健康！

　?。ㄒ陨涎C醫(yī)學(xué)證據(jù)摘自王海燕《腎臟病臨床概覽》）

　　附：尿路感染種類及癥狀：

　　1.急性單純性膀胱炎

　　發(fā)病突然，女性患者發(fā)病多與性活動(dòng)有關(guān)。主要表現(xiàn)是膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)或會(huì)陰部不適及尿道燒灼感；尿頻程度不一，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急迫性尿失禁；尿混濁、尿液中有白細(xì)胞，常見終末血尿，有時(shí)為全程血尿，甚至見血塊排出。一般無明顯的全身感染癥狀，體溫正?；蛴械蜔?。

　　2.急性單純性腎盂腎炎

　?。?）泌尿系統(tǒng)癥狀包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患側(cè)或雙側(cè)腰痛；患側(cè)脊肋角有明顯的壓痛或叩擊痛等；

　?。?）全身感染的癥狀如寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快。

　　3.無癥狀菌尿

　　無癥狀菌尿是一種隱匿性尿路感染，多見于老年女性和妊娠期婦女，患者無任何尿路感染癥狀，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。

　　4.復(fù)雜性尿路感染

　　復(fù)雜性尿路感染臨床表現(xiàn)差異很大，常伴有增加獲得感染或治療失敗風(fēng)險(xiǎn)的其他疾病，可伴或不伴有臨床癥狀（如尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，腰背部疼痛，脊肋角壓痛，恥骨上區(qū)疼痛和發(fā)熱等）。復(fù)雜性尿路感染常伴隨其他疾病，如糖尿病和腎功能衰竭；其導(dǎo)致的后遺癥也較多，最嚴(yán)重和致命的情況包括尿膿毒血癥和腎功能衰竭，腎衰竭可分為急性和慢性，可逆和不可逆等。