中國逐漸進(jìn)入老年社會(huì)，我們醫(yī)生面對(duì)的老年病人越來越多，老年人生理上有哪些變化，用藥時(shí)候應(yīng)該注意哪些，這都是我們需要掌握的知識(shí)，今天醫(yī)學(xué)之聲就和大家一起談?wù)勥@個(gè)。要了解老年人的用藥特點(diǎn)，我們必須先要了解老年人與正常年輕人相比，生理功能出現(xiàn)了哪些變化。

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　　老年生理生化功能變化

　　（一）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化

　　1．大腦重量減輕，對(duì)藥物耐受性降低，如對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥、嗎啡類、抗抑郁藥等CNS抑制藥特別敏感。

　　2.腦血流量減少：受體數(shù)量及親和力降低，腦內(nèi)酶活性減弱，神經(jīng)遞質(zhì)減少，用強(qiáng)心苷類易發(fā)生洋地黃中毒。

　　（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)功能：

　　1．性激素下降，肌萎縮，骨質(zhì)疏松易并發(fā)骨折。所以慎用糖皮質(zhì)激素

　　2．受體細(xì)胞數(shù)目減少，親和力或敏感性反應(yīng)性降低。老年性糖尿病—糖耐量反應(yīng)能力下降。

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　　1、心臟左室充盈度下降，心肌收縮力下降，心輸出量減少。血管壓力感受器敏感性降低，易發(fā)生體位性低血壓，易誘發(fā)心絞痛。

　　2．血管彈性減弱，阻力增加，應(yīng)用β-R阻斷劑易抑制心肌，易誘發(fā)心、腦、腎動(dòng)脈硬化供血不足。

　　3．由于心血管功能不足，影響全身器官供血。

　　（四）泌尿系統(tǒng)功能：

　　隨著年齡增大，腎小球?yàn)V過率↓，經(jīng)腎排泄的藥物清除率降低，腎功能降低是老年最重要的改變。

　?。ㄎ澹┟庖呦到y(tǒng)功能：

　　免疫功能下降，易患嚴(yán)重感染性疾病、免疫性疾病、腫瘤等。

　　(六）呼吸功能：

　　肺泡面積下降，殘氣量增加50%，肺活量下降氣道粘液分泌增多，支氣管—肺泡高反應(yīng)性。β阻斷劑或嗎啡易抑制呼吸誘發(fā)哮喘。

　?。ㄆ撸┫到y(tǒng)功能：

　　1．咀嚼消化功能下降，平滑肌蠕動(dòng)功能下降，吞咽困難。

　　2．胃腸血流量減少，胃酸分泌↓胃蛋白酶↓導(dǎo)致Ca2+，F(xiàn)e2+吸收減少，缺鐵性貧血，老年缺鈣骨質(zhì)疏松。

　　3．肝血流量減少，解毒和膽汁分泌功能下降。

　　4.胰腺的纖維化，分泌的消化酶下降，脂肪吸收延遲。

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　　纖維蛋白原含量增加，血脂增加，血沉加快。血液粘度高，老年人常處于高凝狀態(tài)。

　　老年人總體液含量減少，脂肪含量增多，血漿蛋白濃度降低，因此水溶性藥物分布區(qū)域少，而脂溶性藥物分布區(qū)域增大。

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　　藥物的代謝

　　藥物代謝器官是肝，肝對(duì)藥物的代謝受很多因素的影響；老年人肝重量的降低、肝細(xì)胞數(shù)的減少、肝血流量減少、肝提取率高，首關(guān)效應(yīng)顯著的藥物生物利用度增加；老年人肝藥酶活性降低，使藥物代謝能力下降、減慢、消除半衰期延長；對(duì)巴比妥類、利福平、苯妥英鈉或吸煙、飲酒引致的肝藥酶誘導(dǎo)反應(yīng)減弱，老年人對(duì)許多藥物較少發(fā)生耐受性。

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　　藥物的排泄

　　腎臟是多數(shù)藥物排泄器官；老年人腎重量降低，腎小球數(shù)目減少，腎小管排泌與再吸收功能下降；在使用主要通過腎排泄的藥物時(shí)應(yīng)注意減量：如氨基苷類抗生素、地高辛、苯巴比妥、磺酰脲類降血糖藥、別嘌醇、四環(huán)素類、普魯卡因胺、乙胺丁醇等。否則因排泄緩慢，半衰期延長，易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)。

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　　老年患者用藥的基本原則

　　1、選藥合理

　　了解其疾病史，用藥史及目前用藥情況，做出正確診斷，選擇療效肯定、能緩解癥狀、糾正病理過程或消除病因的藥物，可用可不用的藥以不用為好，應(yīng)用最小有效劑量，一般不超過3～4種藥物的伍用。

　　2、劑型和恰當(dāng)?shù)膭┝?/p>

　　劑量：老年人用藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至個(gè)體最合適的獲得滿意療效的治療劑量，我國藥典規(guī)定60歲以上老年人應(yīng)用成人劑量的3／4，但一般來說，應(yīng)根據(jù)年齡、體重、體質(zhì)情況，以成人用量的1／5、1／4、l／2、2／3、3／4／順序用藥，即使采用此法也因老年人個(gè)體差異很大，而最好是監(jiān)測血藥濃度與腎功能降低的情況調(diào)整劑量實(shí)行劑量個(gè)體化，

　　劑型：老年人吞咽片劑或膠囊困難，宜選用顆粒劑、口服液或噴霧劑，病情緊急者可靜注或靜滴給藥。老年人胃腸功能減退和不穩(wěn)定，胃排空及腸道運(yùn)動(dòng)的減慢，使其釋放增加，提高吸收量而產(chǎn)生不良反應(yīng)。所以，也不宜使用緩、控釋藥物制劑。

　　3、掌握用藥最佳時(shí)間

　　鐵劑等一般在飯后給藥，但健胃藥、利膽藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、驅(qū)腸蟲藥、鹽類瀉藥等宜在飯前服用，胰島素宜上午10點(diǎn)鐘用藥較下午給藥的降血糖作用強(qiáng)。皮質(zhì)激素在病情控制后，宜將2d的給藥總量于隔日上午6～8點(diǎn)一并給予。

　　4、控制嗜好與飲食

　　吸煙可誘導(dǎo)肝微粒體藥酶系統(tǒng)，從而增強(qiáng)如尼可剎米、咖啡因、茶堿、非那西汀、安替匹林、丙米嗪、噴他佐辛、普萘洛爾等藥物的代謝，吸煙者的茶堿血漿清除率較不吸煙者約高1.8倍，吸煙亦可影響格魯米特。利多卡因、安替匹林、丙米嗪、華法林等藥物的體內(nèi)分布。

　　酒亦加速戊巴比妥、華法林、安乃近及甲苯磺丁脲等藥物的代謝。且飲酒可與許多藥物發(fā)生相互作用。鐵劑和抗精神病藥氟奮乃靜、氟哌利多不宜與茶飲料同服，因能形成不易吸收的沉淀。老年人低蛋白血癥等營養(yǎng)不良，極需食物營養(yǎng)的補(bǔ)充，否則是不能耐受抗癌抗菌化學(xué)治療藥物適宜劑量的治療，從而影響療效，

　　糖尿病患者若不控制飲食，則降血糖藥物是決不可能取得滿意療效的；若要取得強(qiáng)心苷、降血壓藥的較佳療效需限制食物中的鹽分；使用利尿藥治療時(shí)，亦應(yīng)限制含鉀鹽豐富的食物；食用富含B族維生素的食物可起到對(duì)飲酒老年患者補(bǔ)充這類維生素的缺乏，故用藥期間注意食物的選擇是為了更好地發(fā)揮藥物的療效。

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　　常用治療藥物注意事項(xiàng)

　　1、抗菌藥

　?、倮夏昊颊叱Ｓ懈喂φ系K，主要經(jīng)肝滅活的抗生素如氯霉素、紅霉素、新霉素、四環(huán)素等，應(yīng)慎用或禁用。

　?、诶夏昊颊哂心I功能減退，藥物腎清除減慢，氨基苷類、四環(huán)素類、氨芐西林、羧芐西林，應(yīng)根據(jù)腎功減退情況，適當(dāng)減量或延長給藥間隔時(shí)間。

　　③老年患者患感染性疾病，宜選用青霉素類和頭孢菌素類、氟喹諾酮類殺菌藥。抗菌藥物一旦選定，在療效未確定之前，療程不應(yīng)少于5d，不超過14d。

　　2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物

　　①鎮(zhèn)靜催眠藥

　　老年人對(duì)巴比妥類敏感性增高，盡可能不用；

　　苯二氮草類，雖亦有宿醉現(xiàn)象、藥物依賴性等不良反應(yīng)，但安全范圍較大，老年人適用。

　　②抗精神失常藥

　　吩噻嗪類、硫雜蒽類及丁酰苯類老年人較敏感，不適用；氟哌利多抗精神病作用強(qiáng)，尤適用于老年人，注意錐體外系不良反應(yīng)。治療焦慮癥常用地西泮，安全范圍大，劑量應(yīng)從小開始。

　　3、心血管系統(tǒng)藥物

　?、倮夏旮哐獕菏走xβ-受體阻斷藥阿替洛爾、拉貝洛爾及鈣拮抗藥硝苯地平，降壓效果好且安全。

　　②β—受體阻斷藥宜與噻嗪類利尿藥合并使用。

　　③老年人腎功減退，對(duì)強(qiáng)心苷非常敏感，易產(chǎn)生中毒，失鉀增加強(qiáng)心苷的心臟毒性，故老年人應(yīng)根據(jù)肌酐清除率來調(diào)整地高辛的用量。

　　4、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物

　　①老年人患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，服用糖皮質(zhì)激素，易發(fā)生股骨和脛骨骨折，應(yīng)合并應(yīng)用鈣劑和維生素D。

　?、诶夏耆颂悄虿“l(fā)病率較高，可口服降血糖藥，格列齊特降糖作用強(qiáng)，還具降低血小板粘附性和改善微循環(huán)作用，故適用于糖尿病伴有心、腦血管并發(fā)癥的老年患者。

　?、诖萍に赜糜诶夏耆说母昶诰C合征、絕經(jīng)期后的乳腺癌、骨質(zhì)疏松和前列腺癌轉(zhuǎn)移等，不良反應(yīng)也較多，使用時(shí)需注意。