24小時(shí)尿蛋白定量檢查是腎科常用的一項(xiàng)檢查，主要是定量判斷尿蛋白的嚴(yán)重程度。

　　這個(gè)化驗(yàn)要求嚴(yán)格留取整整24小時(shí)的尿標(biāo)本。

　　此前因擔(dān)心尿標(biāo)本滋生細(xì)菌影響蛋白檢測(cè)的準(zhǔn)確性，所以要求腎友在標(biāo)本中加入甲苯或二甲苯等防腐劑。但研究證實(shí)這些細(xì)菌對(duì)尿蛋白的多少基本沒(méi)有影響。

　　苯是公認(rèn)的高毒致癌物質(zhì)，主要影響造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)皮膚也有刺激作用。甲苯和二甲苯對(duì)人體的危害主要是影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、對(duì)呼吸道和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激作用。

　　長(zhǎng)期接觸這些物質(zhì)肯定對(duì)健康不利，很多醫(yī)生的知識(shí)庫(kù)多年沒(méi)有更新，但這個(gè)后果不應(yīng)由我們的患者承擔(dān)！

　　因此，為了驗(yàn)證加不加防腐劑對(duì)24小時(shí)尿蛋白等化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性的影響，國(guó)內(nèi)不少醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心都進(jìn)行過(guò)比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床實(shí)驗(yàn)。

　　來(lái)自多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的結(jié)論都顯示，加不加防腐劑、加哪種防腐劑對(duì)24小時(shí)尿蛋白定量都沒(méi)有影響。

　　國(guó)際權(quán)威腎臟病專著（《theKidney》10th，2016）在涉及24小時(shí)尿蛋白定量準(zhǔn)確性的影響因素時(shí)也沒(méi)有列出需要加防腐劑這一項(xiàng)。

　　表26.5列出了有可能引起蛋白尿或白蛋白尿增加的病人因素：體位（體位性蛋白尿）、尿路感染、血尿、（飲食）高蛋白攝入、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、充血性心衰、月經(jīng)期或白帶污染、藥物（如非甾體抗炎藥等）

        影響蛋白尿檢測(cè)準(zhǔn)確性的因素：

　　化驗(yàn)前的可能影響因素有：

　　留標(biāo)本方法方面：定時(shí)尿或隨機(jī)尿，也就是某段時(shí)間的尿還是某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的尿；隨機(jī)尿留取時(shí)間點(diǎn)（比如是晨尿、空腹尿還是餐后或飲水后的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的尿等）。

　　導(dǎo)致尿蛋白或白蛋白降解的因素：在尿標(biāo)本儲(chǔ)存期間的因素有：塑料的吸附（比如某些塑料容器）、儲(chǔ)存溫度（比如溫度過(guò)高）等。

　　可見，化驗(yàn)24小時(shí)尿蛋白定量真的不需要加防腐劑。

　　與其加防腐劑還不如在改進(jìn)儲(chǔ)存尿液的容器和存放尿標(biāo)本的溫度方面做點(diǎn)工作，比如改用有蓋的玻璃容器，氣溫過(guò)高時(shí)把收集24小時(shí)的尿標(biāo)本放在陰涼處等等。

　　所以，加不加防腐劑對(duì)這項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性沒(méi)有影響，而加防腐劑這個(gè)操作本身確實(shí)對(duì)人體有害。

　　結(jié)論是：既然不需要，我們又何必讓病人或者護(hù)士冒著吸入或者接觸這些有毒的防腐劑的風(fēng)險(xiǎn)去做這項(xiàng)無(wú)益反而有害的操作呢？

　　我們的應(yīng)該更注重事實(shí)和高質(zhì)量的證據(jù)基礎(chǔ)，而不僅僅憑借個(gè)人的感覺(jué)來(lái)決策。