尿常規(guī)、腎功能、肝功能……

　　你一定有這樣的經(jīng)驗(yàn)：走進(jìn)門診，醫(yī)生問了一大堆問題，然后寫了幾個(gè)單子，讓你去做檢查。

　　然后，你就去繳費(fèi)、檢查。

　　這些都是腎病患者非常熟悉的檢查項(xiàng)目，可是，醫(yī)生為什么要讓你做這些檢查呢？什么情況下做這項(xiàng)檢查，什么情況下做那項(xiàng)檢查，他的根據(jù)是什么呢？

　　水腫：

　　如果你有水腫的癥狀，醫(yī)生會問哪里水腫？如果是眼瞼或雙下肢的水腫，醫(yī)生會按一下，看看是不是指凹性水腫。

　　如果是的話，會讓你做尿常規(guī)、24尿蛋白定量（或者尿微量白蛋白肌酐比）、肝功能。

　　依據(jù)：指凹性水腫一般是白蛋白降低導(dǎo)致的，而白蛋白降低常常是蛋白流失導(dǎo)致的，所以讓患者做的這幾項(xiàng)檢查是為了以下目的：

　　尿常規(guī)：看看尿蛋白有沒有加號；

　　24小時(shí)尿蛋白定量（尿微量白蛋白肌酐比）：蛋白質(zhì)到底漏出多少；

　　肝功能：白蛋白還剩下多少。

　　頭暈、惡心：

　　如果你有頭暈、惡心的癥狀，醫(yī)生會問你的三高情況，主要是血壓和血糖。如果都正常，對于腎病患者來說，可能會讓你做腎功能檢查。

　　依據(jù)：尿素氮、肌酐等毒素偏高，會引起頭暈、惡心等癥狀，還可能會引起消化不良等不適癥狀。

　　尿蛋白：

　　如果你的尿蛋白出現(xiàn)了加號，醫(yī)生會考慮腎小球還是腎小管的問題，并且通常會讓你做24尿蛋白定量（或者尿微量白蛋白肌酐比）和肝功能。

　　依據(jù)：尿常規(guī)只能反映是否漏蛋白，但到底漏多少，還需要做24尿蛋白定量（或者尿微量白蛋白肌酐比）。

　　而漏蛋白之后，血漿白蛋白還剩下多少，則需要做肝功能來查看。

　　尿微量白蛋白：

　　如果你出現(xiàn)了尿微量白蛋白，醫(yī)生一般會考慮三高的問題。

　　尿蛋白和尿微量白蛋白不太一樣，前者是腎小球或腎小管受損導(dǎo)致的，后者一般是腎臟血管的問題。而腎臟血管的問題，一般是三高的問題。所以，醫(yī)生會讓你查血糖和血壓，并且詢問是否有糖尿病史。

　　依據(jù)：糖尿病腎病的早期癥狀就是尿微量白蛋白，這是糖尿病腎病進(jìn)入三期的主要標(biāo)志。

　　突然出現(xiàn)大量尿蛋白：

　　如果你是突然出現(xiàn)大量尿蛋白（≥3.5g/24h），并且沒有其他特別癥狀，醫(yī)生會詢問兩種情況，一是伴有潛血，這個(gè)可以考慮腎小球受損；二是伴有尿糖，這個(gè)可以考慮腎小管受損。

　　所以，除了詢問最近一段時(shí)間的用藥情況之外，還會讓你做腎臟B超、腎損系列檢查，并且詢問尿量情況。

　　依據(jù)：腎小管受損一般是腎毒性藥物引起的，所以會詢問用藥情況。

　　腎小管受損的主要特點(diǎn)就是大量尿蛋白，并且在沒有糖尿病的情況下，出現(xiàn)尿糖陽性，而且還會伴有夜尿量增多。

　　激素效果不好：

　　如果你用了一短時(shí)間激素，尿蛋白卻沒有降低，醫(yī)生可能會考慮那些對激素不敏感的病理類型，比如局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病或間質(zhì)性腎炎等。

　　所以，可能會讓你做抗磷脂酶A2受體抗體檢查、腎臟B超，甚至腎穿刺。

　　依據(jù)：雖然激素能夠有效抑制炎癥反應(yīng)，但若免疫復(fù)合物沉積破壞了足細(xì)胞，激素就不容易阻止蛋白質(zhì)漏出了。

　　抗磷脂酶A2受體抗體陽性，是原發(fā)性膜性腎病的主要特點(diǎn)，可以在不進(jìn)行腎穿刺的情況下進(jìn)行確診。

　　長期尿潛血：

　　如果你在很長一段時(shí)間中，只有尿潛血陽性，其他一切都正常，醫(yī)生會認(rèn)為這是“無癥狀潛血”，通常是采用定期觀察尿常規(guī)的方式。

　　依據(jù)：潛血是炎癥的表現(xiàn)，但如果只有潛血，而西藥是沒有針對潛血的藥物的，用藥依據(jù)不足，所以只好讓你定期觀察了。以潛血為首發(fā)癥狀的腎病，用中藥會更有效果。