我們知道，肌酐是肌肉活動(dòng)的代謝產(chǎn)物。

　　正常人（對(duì)成人來說）體內(nèi)含肌酐約100g，其中98%存在于肌肉，每天約更新2%。

　　只要你身上不全是肥肉

　　總會(huì)有肌酐產(chǎn)生

　　細(xì)胞要想存活，必須吸收并消耗養(yǎng)分，自然就會(huì)產(chǎn)生排泄物，肌酐就是一種排泄物。這東西本來是要通過腎臟排出體外的，腎臟得病的時(shí)候排不出去，于是體內(nèi)肌酐就高了。

　　肌酐并不很可靠

　　三四天前，有位患者問道：

　　我上次肌酐化驗(yàn)是176，吃了一星期的藥，現(xiàn)在187了，怎么回事？

　　其實(shí)，肌酐數(shù)值很容易受到影響。比如：

　　吃得多了，細(xì)胞排泄自然就多，肌酐也就高了；

　　四處活動(dòng)的時(shí)候，消耗的能量、產(chǎn)生的代謝廢物多了，肌酐自然比躺床上不動(dòng)要高；

　　發(fā)生急性病癥時(shí)比一般時(shí)候要高；

　　胖子的肌酐比瘦子要高等等。

　　圖片2.png

　　由于有不穩(wěn)定因素存在，所以，肌酐升降10%以內(nèi)并沒有多大意義。

　　更準(zhǔn)確的檢測(cè)

　　化驗(yàn)肌酐是干什么的？

　　是為了看腎功能好壞

　　而「內(nèi)生肌酐清除率」，在看腎臟功能好壞的方面，比肌酐的檢測(cè)更準(zhǔn)確。

　　人體血液中肌酐的生成可有內(nèi)、外源性兩種，如在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響，而且肌酐大部分是從腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，排泌量很少，故腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。

　　內(nèi)生肌酐清除率，因其干擾因素較少，敏感性較高，可反映腎小球?yàn)V過功能和粗略估計(jì)有效腎單位的數(shù)量。

　　也就是說，他比肌酐更能準(zhǔn)確反映腎臟受損情況。

　　圖片3.png

　　內(nèi)生肌酐清除率

　　它是怎么化驗(yàn)出來的呢？過程比較復(fù)雜，下面方框可以直接略過，有興趣的可以看看。

　　標(biāo)本采集與計(jì)算：為排除來自動(dòng)物骨骼肌和大量蛋白質(zhì)食物中外源性肌酐的干擾，試驗(yàn)前應(yīng)給受試者無肌酐飲食3天，并限蛋白入量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，使血中內(nèi)生肌酐濃度達(dá)到穩(wěn)定。試驗(yàn)前24小時(shí)禁服利尿劑，留取24小時(shí)尿，其間保持適當(dāng)?shù)乃秩肓?，禁服咖啡、茶等利尿性物質(zhì)，準(zhǔn)確計(jì)量全部尿量V（ml）。測(cè)尿肌酐（U）和血肌酐（P），將以上V，U和P三個(gè)參數(shù)代入公式計(jì)算。

　　Ccr=U×V/P（ml/min）

　　V：每分鐘尿量（ml/min）=全部尿量（ml）÷（24×60）min

　　U：尿肌酐，umol/L

　　P：血肌酐，umol/L

　　由于每個(gè)人的腎臟大小不盡相同，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理每分鐘排尿能力也有所差異，為消除個(gè)體差異可進(jìn)行體表面積矯正：

　　矯正Ccr=U×V/P×1.73/A

　　A：受試者實(shí)測(cè)體表面積（m2），A可根據(jù)本人身高、體重用測(cè)算圖或DuBois公式求出：

　　1.73：歐美成人體表面積（m2）

　　矯正清除率從理論上講比實(shí)際清除率更能準(zhǔn)確地反映腎小球?yàn)V過功能

　　只不過，由于操作復(fù)雜、計(jì)算繁瑣，工作量大反而價(jià)格很低，沒什么「錢途」，有很多醫(yī)院沒有開展此項(xiàng)檢測(cè)……