維生素D是一種類固醇衍生物，其經(jīng)典的生理作用促進(jìn)鈣吸收，因此維生素D最早被用來(lái)治療佝僂病。和其他的維生素略有不同，機(jī)體內(nèi)的維生素不僅來(lái)源于食物，而且自身皮膚可以在紫外線作用下合成。在特殊人群中，如嬰幼兒和兒童，對(duì)維生素D的需求量大，需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)性維生素D。

　　不論何種來(lái)源的維生素D，絕大部分均在肝臟進(jìn)行第一次的加工（25-羥基化），在腎臟進(jìn)行第二次加工（1-羥基化），最終經(jīng)過(guò)兩次加工的維生素D，生理活性將增加3000倍。而CKD患者由于腎功能減退，因此維生素D在腎臟的第二次加工（1-羥基化）能力大幅降低，加之本身皮膚合成能力下降，缺乏戶外運(yùn)動(dòng)，常有胃口不好等合并癥，因此多伴有不同程度的維生素D缺乏和鈣磷代謝紊亂。不僅如此，上述代謝紊亂可直接作用于甲狀旁腺，引起甲狀旁腺激素水平異常，導(dǎo)致腎性骨病。因此，CKD患者應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充維生素D。

　　如前所述，CKD患者即使大量進(jìn)食深海魚(yú)類、蘑菇、鴨蛋黃等富含維生素D的食物，也只能改善維生素D的營(yíng)養(yǎng)性儲(chǔ)備指標(biāo)，其生理活性較低，因此CKD患者需補(bǔ)充活性維生素D。補(bǔ)充活性維生素D是需要參考甲狀旁腺激素水平、血鈣、血磷水平，并不斷監(jiān)測(cè)。由于補(bǔ)充過(guò)量的活性維生素D雖然可以抑制甲狀旁腺增生，但也可以并發(fā)高鈣血癥、高磷血癥，因此治療中要定期監(jiān)測(cè)，調(diào)整用量。如血甲狀旁腺激素降得太低，會(huì)發(fā)生無(wú)力性骨病。此時(shí)也應(yīng)停止補(bǔ)充維生素D。建議CKD患者補(bǔ)充活性維生素D應(yīng)在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。