慢性腎臟病已經(jīng)成為中國重要的公共健康問題,根據(jù)我國流行病學調查,我國成年人CKD患病率為10.8%,根據(jù)這一數(shù)字推算患者人數(shù)約為1.2億,其數(shù)量超過糖尿病患者人數(shù)。
高血壓是CKD患者最常見的合并癥之一,在CKD早期,即CKD1-2期的患者就可發(fā)生。CKD患者高血壓的特點是伴有容量的增加和/或腎素的激活,使得腎性高血壓更難以控制。在早期CKD患者,還觀察到心血管疾病的增加,隨著腎功能的下降,其患病率進一步增加。一項大型研究表明,在腎功能處于CKD3a,3b,4期及5期的人群中,心腦血管事件發(fā)生率依次為3.65、11.29、21.80、36.60例次/100人/年。
除了患病率高,心血管疾病也是CKD患者死亡的最主要病因。受CKD患者特殊內環(huán)境的影響,CKD患者的心血管疾病種類多樣,除了普通人常見的冠心病以外,還有瓣膜病變、心包炎、心肌病及頑固性心力衰竭等。一般自CKD3期始,由腎臟細胞產(chǎn)生的促紅細胞生成素(EPO)逐漸缺乏,加之毒素對紅細胞的破壞,使紅細胞壽命縮短,以及鐵缺乏等因素,CKD患者出現(xiàn)貧血,稱為腎性貧血。腎臟是磷的主要排泄器官,腎功能越差,磷潴留越明顯,高磷血癥越嚴重。加之CKD患者1,25(OH)2D3生成不足,刺激體內的后續(xù)變化,產(chǎn)生低鈣血癥,甲狀旁腺功能亢進等,進而發(fā)生骨代謝異常及血管鈣化,轉移性鈣化,統(tǒng)稱為礦物質及骨代謝異常,這不僅是CKD患者致殘的主要原因,還是CKD患者死亡、特別是心血管死亡的獨立危險因素。
感染是CKD患者另一值得重視的合并癥,由于慢性炎癥炎癥狀態(tài)及免疫異常,CKD患者合并感染機會增加,并且癥狀隱襲,特別是結核、病毒感染等發(fā)病率高于普通人群。在終末期腎臟病患者中,感染是僅次于心血管疾病的第二位死亡原因。