9、M:對(duì)于不同階段的慢性腎臟病患者您是如何管理的呢？

　　吳華教授：主要是根據(jù)他的腎功能分期情況來決定治療方案。比如，對(duì)于慢性腎病3期的患者，腎功能輕度減退，并發(fā)癥不多，應(yīng)該積極治療原發(fā)病，控制尿蛋白水平，積極防治各種危險(xiǎn)因素，如控制好血壓、血糖、血脂、血尿酸水平等，適當(dāng)?shù)偷鞍罪嬍?。?duì)于慢性腎病4期、5期非透析患者，應(yīng)該積極防治各種并發(fā)癥，如腎性貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、礦物質(zhì)與骨代謝紊亂、心血管并發(fā)癥，嚴(yán)格低蛋白飲食，同時(shí)還要防治營(yíng)養(yǎng)不良及各種感染的發(fā)生。根據(jù)患者有無水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)狀況等各項(xiàng)指標(biāo)，調(diào)整水、鹽、熱卡、蛋白質(zhì)的攝入量，以及各種藥物種類和劑量。在各種應(yīng)激狀態(tài)下，注意防止慢性腎衰基礎(chǔ)上發(fā)生急性加重的可能。對(duì)于慢性腎病5期患者，要掌握好擇期腎臟替代治療的時(shí)機(jī)，以及透析治療的方案。

　　10、M:您如何看待營(yíng)養(yǎng)治療？

　　吳華教授：營(yíng)養(yǎng)治療在慢性腎病治療中的地位非常重要。大家都認(rèn)可它的重要性，腎內(nèi)科醫(yī)生都知道慢性腎病患者低蛋白飲食的必要性，但是在低蛋白飲食的同時(shí)還應(yīng)該配合使用α-酮酸。此外還有鹽、糖、脂肪、嘌呤、鉀、鈣、磷、維生素等各種飲食要素的管理。

　　11、M:您認(rèn)為有沒有必要加強(qiáng)腎臟營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)知？

　　吳華教授：對(duì)于慢性腎病管理來說，營(yíng)養(yǎng)治療是很重要的一部分，所以非常有必要通過科學(xué)的教育和有效的工具來提高醫(yī)生的認(rèn)知，來鼓勵(lì)他們將營(yíng)養(yǎng)治療作為早期有效的干預(yù)方式。

　　12、M:您是如何看待應(yīng)用多學(xué)科交叉的方式來治療慢性腎臟病患者？多學(xué)科交叉治療涵蓋了哪些科室呢？

　　吳華教授:多學(xué)科的交叉溝通交流是非常必要的。慢性腎臟病是由多種病因構(gòu)成的，它的并發(fā)癥也與許多相關(guān)科室相關(guān)，如高血壓腎損害、腎動(dòng)脈粥樣硬化伴狹窄、糖尿病腎病、骨髓瘤腎病、狼瘡性腎炎、小血管炎相關(guān)腎損害，膿毒血癥導(dǎo)致的AKI，血栓性微血管病等各種病因均可導(dǎo)致急慢性腎臟病。此外，慢性腎臟病患者需要手術(shù)時(shí)，也需要各手術(shù)科室的配合和溝通。多學(xué)科主要有心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科，呼吸科、感染科，消化科，血液科，免疫風(fēng)濕科，有時(shí)也還有腫瘤科。像泌尿系腫瘤我們也常常碰到，如膀胱癌、腎癌手術(shù)后；前列腺肥大嚴(yán)重尿潴留導(dǎo)致腎后性梗阻，均可發(fā)展至尿毒癥。此外，眼科會(huì)診在鑒別糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，惡性高血壓的視乳頭水腫、慢性腎病的視網(wǎng)膜病變方面，都絕對(duì)缺少不了眼科的功勞。耳鼻喉科、口腔科、皮膚科與腎內(nèi)科也有著非常密切的關(guān)聯(lián)。

　　13、M：在延緩腎病進(jìn)展方面，您認(rèn)為還有哪些方面可以改善？

　　吳華教授:有很多腎臟病人散在了其它科室，沒有得到及時(shí)有效的診斷和治療。加強(qiáng)多科室合作有助于腎臟病人得到早期的診斷和治療從而節(jié)省治療費(fèi)用。

　　14、Ｍ：復(fù)方α-酮酸的使用，在中國(guó)的認(rèn)可度和使用狀況目前是怎么樣的？

　　吳華教授:：α-酮酸的認(rèn)可度是高的，基本上我們醫(yī)院慢性腎臟病的患者都在用。在國(guó)內(nèi)復(fù)方α-酮酸是可以買到的，但由于藥品價(jià)格較貴、或不能報(bào)銷并沒有被廣泛使用。問題不在于醫(yī)生對(duì)于復(fù)方α-酮酸療效的認(rèn)識(shí)不夠，而是在于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和操作流程的限制。比如很多地區(qū)醫(yī)保政策，只有住院藥費(fèi)是可以報(bào)銷的，而在整個(gè)長(zhǎng)期的治療過程中一直住院是不現(xiàn)實(shí)的。因此需要各地區(qū)的醫(yī)保政策能夠覆蓋慢性腎臟病的門診治療費(fèi)用，將會(huì)擴(kuò)大這類藥物的普及應(yīng)用。

　　15、Ｍ：延遲透析對(duì)于患者本身和醫(yī)院都有哪些好處？

　　吳華教授:對(duì)于患者本身和他的家庭來說，每周來醫(yī)院做三次透析非常不便，也會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，延遲透析可以減輕這些負(fù)擔(dān)。對(duì)于醫(yī)院來說，也可以減輕透析室的運(yùn)營(yíng)壓力。

　　16、Ｍ：在實(shí)施低蛋白飲食加α-酮酸的時(shí)候，您有看到任何不良反應(yīng)嗎？

　　吳華教授:因?yàn)?alpha;酮酸含有鈣離子，不良反應(yīng)偶見高鈣血癥。如果患者的血鈣水平高，就需要注意將α-酮酸減量使用。還有些年齡較大的患者反映該藥片較大，不易吞咽，如果研碎，氣味特殊難以下咽，或感覺惡心不適。