“關注肥胖,預防腎臟疾病”,是今年世界腎臟病日的主題,肥胖會影響人體正常的生理功能,從而易發(fā)各種疾病,如心臟病、腦血管意外、腎臟疾病(AKI/CKD)等等,而且通常認為肥胖程度與發(fā)病率成正比。其中肥胖相關腎臟病(obesity-relatedglomerulopathy,ORG)越來越受到重視。
一.肥胖是如何引起腎臟病的呢?
1.肥胖可以直接增加腎臟負擔,使腎小球長期處于“三高”狀態(tài)(即:高腎小球濾過率、高腎血流量及高腎小球濾過分數(shù)),這種“三高”狀態(tài)可以導致內(nèi)皮細胞、足細胞及系膜細胞損傷,破壞腎小球濾過屏障,導致蛋白超濾。其腎活檢組織中可以觀察到腎小球肥大和局灶節(jié)段性腎小球硬化病變。
2.肥胖可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS),而尿蛋白及RAAS激活均是公認的慢性腎臟病進展的關鍵機制。此外,脂肪組織可釋放如瘦素、脂聯(lián)素及抵抗素等多種脂肪因子,可促進細胞增生、胞外基質(zhì)聚集及腎臟纖維化。
3.肥胖患者往往伴有血脂紊亂、高血壓、高血糖和高尿酸血癥等,它們均是慢性腎臟病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素,如這四種因素同時存在,對患者來說無疑是雪上加霜。
二.怎么才能早期發(fā)現(xiàn)肥胖相關性腎病?
相對于腎病綜合征等腎病類型,肥胖相關性腎病起病相對隱匿。約54.4%的患者臨床無明顯癥狀,多在體檢時發(fā)現(xiàn)尿檢異常而就診。臨床突出表現(xiàn)為蛋白尿,多以輕、中度蛋白尿為主,而大量蛋白尿(>3.5g/24h)僅占10.0%?;颊吣虻鞍琢颗c肥胖程度相關。在體重指數(shù)≥35kg/m2患者中,大量蛋白尿的發(fā)生率可達30.8%。肥胖相關性腎病患者臨床上雖有大量蛋白尿,但低蛋白血癥并不明顯,表現(xiàn)出典型腎病綜合征(水腫、低蛋白血癥)的患者僅占2.22%。
三.什么是肥胖?
肥胖是指機體異?;蛘哌^多的脂肪積聚。臨床通常用體重指數(shù)(BMI,BMI=體重(kg)/身高的平方(m2))和腰圍來進行肥胖的評估,對于中國人群來說,BMI>=28被稱為肥胖。
另外除了體重指數(shù)外,還需要關注中央肥胖腰圍。體重指數(shù)雖被廣泛用于衡量肥胖程度,但未能有效反映身體的脂肪分布。中央肥胖(俗稱“大肚腩”),即腹部積聚過量脂肪,與整體脂肪過多的致病風險同樣高。研究指出腰圍可反映腹部脂肪積存的程度,從而評估個人的患病風險。對于一般亞洲成年人而言,如果你的腰圍尺寸相等于或超出以下水平,你將被界為中央肥胖,并較一般人有較高患上慢性病的風險。
據(jù)統(tǒng)計,全球已有超過6億肥胖癥患者,到2025年,全球男性肥胖癥患病率將進一步從11%增加到18%,而女性則從15%增加到21%。改革開放以來,隨著我國人民生活水平的提高以及勞動強度的下降,肥胖癥患病率一路攀升。近期一項研究表明,我國肥胖癥患病率在上個世紀80年代初僅為0.4%,已升到2006~2010年的7.5%。2016年《柳葉刀》雜志刊文估計中國男性肥胖人數(shù)為4320萬人,女性肥胖人數(shù)為4640萬人,高居全球第一。尤其令人擔憂的是,我國肥胖日趨年輕化,應當引起高度重視。
四.是什么原因?qū)е碌姆逝帜兀?/strong>
肥胖的根本原因是由于能量攝入超過能量消耗所致體內(nèi)脂肪聚集過多。引起肥胖的原因非常復雜,既有遺傳因素,也有后天生活方式影響。此外,一些疾病和用藥也可以導致患者肥胖。值得強調(diào)的是,高熱卡飲食和體力勞動減少是當前我國肥胖率持續(xù)升高的主要原因。
隨著物質(zhì)供應的極大豐富,我國人民日常膳食結(jié)構發(fā)生了很大改變,總熱量及動物性脂肪、蛋白質(zhì)明顯增加,而谷類食物、新鮮蔬菜和水果的攝入量則偏低。研究表明,經(jīng)常食用高能量膳食極易引起肥胖。而各種不良進食行為,如飲食不規(guī)律、暴飲暴食、攝入零食甜點及夜間加餐等也是發(fā)生肥胖的重要原因。隨著現(xiàn)代交通工具的日漸完善、職業(yè)性體力勞動減少,過多攝入的能量無法消耗,最終導致脂肪堆積。
五.那么我們怎么預防肥胖相關性腎臟病呢?
預防肥胖的健康生活方式可簡單概括為:健康飲食、合理運動。對于已有肥胖者還要提倡科學減肥。
1.健康飲食
國家衛(wèi)生計生委正式發(fā)布的最新的《中國居民膳食指南(2016)》,“膳食寶塔圖”生動形象地說明了平衡膳食的構成,谷類依然是整個寶塔的基石,推薦每天攝入谷薯類食物“半斤八兩”(250~400克/天);提倡餐餐有蔬菜(300~500克/天,深色蔬菜應占一半)、天天吃水果(200~350克/天)。適量吃魚、禽、蛋、瘦肉(總量120~200克/天)。在寶塔尖端,除了限油(烹調(diào)油25~30/天)外,最新版本強烈推薦將兒童和成年人的糖攝入量都控制在總能量攝入的10%以下以預防肥胖。除此以外,養(yǎng)成良好的進餐習慣也十分重要,進餐時應細嚼慢咽,不暴飲暴食,也不要一餐過飽。
2.合理運動
堅持日常身體活動,平均每天主動活動6000步;此外,每周應至少進行5天累計150分鐘以上的中等強度身體活動,并盡量減少久坐時間,至少每小時起身活動。
3.科學減肥
科學減肥應在上述“吃動平衡”的基礎上進一步降低膳食熱量,并積極增加運動量??偀崃靠刂埔话銥榕?000-1200千卡/天,男性1200-1600千卡/天,或比原來習慣攝入低300-500千卡/天。運動應根據(jù)減重目標每天安排一定程度的有氧運動,以每月體重減2kg為例,最好每天增加中度體力活動1-1.5小時,或低強度體力活動2-3小時。當然,必要的時候亦可在醫(yī)師指導下服用減肥藥物。
綜上所訴,肥胖作為腎臟疾病的獨立危險因素,要想遠離肥胖相關腎臟疾病,首先我們要達到理想體重,減輕腎臟負擔,才能擁抱健康的人生。