常見用藥安全問題

　　老年人常見的用藥安全問題包括多重用藥、藥不對癥、劑量過大/過小等幾個方面。多重用藥目前尚無統(tǒng)一定義，多指同時服用5種以上藥物。在目前?？苹膯尾》N診治模式下，老年患者常輾轉(zhuǎn)多個科室開藥，多重用藥不在少數(shù)，部分還存在重復(fù)用藥的情況。藥不對癥是指老年人多病共存且癥狀不典型，就診時常因描述不清導(dǎo)致誤診。此時開具的藥物不一定適合，如不及時調(diào)整會有用藥安全隱患。

　　此外，老年人因?yàn)樗ダ?、長期患慢性病等原因，容易因未及時調(diào)整藥物劑量，而導(dǎo)致藥量過大或過小的情況發(fā)生；老年人健康狀況、體質(zhì)、共存疾病種類及嚴(yán)重程度、預(yù)期壽命不同，治療目標(biāo)應(yīng)該不同，對藥物反應(yīng)個體也差異較大，所以應(yīng)個體化給藥，否則易出現(xiàn)用藥安全問題。

　　合理用藥從源頭把控

　　診斷正確

　　診斷正確正確診斷是合理用藥的前提，要根據(jù)老人的病史（含用藥史）、體格檢查、輔助檢查、老年綜合評估等，再決定用藥。合理用藥同時要求醫(yī)生有良好的醫(yī)德。

　　不斷學(xué)習(xí)

　　熟練掌握相關(guān)知識及進(jìn)展，目前國內(nèi)常用的處方藥物已達(dá)幾千種，對不太熟悉的藥物，應(yīng)用前要查閱說明書或咨詢臨床藥師。藥品說明書是指導(dǎo)醫(yī)生和患者選擇、使用藥品的重要參考，也是保障用藥安全的重要依據(jù)，且具有醫(yī)學(xué)和法律意義。

　　個體化治療

　　指南及專家共識多針對特定疾病，多數(shù)指南未涉及老年多病共存的治療方案，因此對老年人，特別是高齡老人，制定治療方案時要考慮年齡、疾病相互影響、預(yù)期壽命、干預(yù)的預(yù)期療效及成本等綜合因素，采取個體化治療。

　　治療方案從簡

　　選擇藥物時要選用有明確指征、能獲益且副作用小的藥物；盡量減少藥物種類；根據(jù)患者肝腎功能等，選擇合適的劑量和劑型；劑量偏小且個體化，有時需要滴定劑量；避免使用老年人禁忌或慎用藥物；出現(xiàn)不適癥狀，首先分析是否與用藥有關(guān)，可疑有關(guān)聯(lián)時，需要暫停觀察；對于有治療療程的疾病，適時停藥；梳理并停用無適應(yīng)證藥物、重復(fù)用藥、療效不確定或無效的藥物；藥師參與并指導(dǎo)用藥。

　　個體化用藥服務(wù)抓細(xì)節(jié)

　　為方便指導(dǎo)老年人用藥，可為其提供服藥清單或藥品提示卡，保證藥名、用法、用量簡明醒目。另外，藥物調(diào)整等建議應(yīng)書面告知，門診調(diào)整用藥時要提示患者及家屬，充分告之藥物應(yīng)用的各種事項(xiàng)，特別是用法（用藥時間）、用量、劑型和規(guī)格以及注意事項(xiàng)等。對于有認(rèn)知功能障礙的老年人，與家人或照護(hù)者溝通，注意協(xié)助觀察用藥后的反應(yīng)。

　　在門診隨訪時，醫(yī)生需認(rèn)真詢問病情及用藥情況，做必要的體格檢查，梳理患者服藥情況，甚至包括非處方藥及保健品，了解用藥的依從性和藥物不良反應(yīng)。并且，注意定期復(fù)查藥物可能引起的臟器功能變化，某些藥物需監(jiān)測血藥濃度。

　　沒有絕對安全的藥物，老年科醫(yī)師應(yīng)增強(qiáng)安全用藥意識、掌握安全用藥的原則和相關(guān)知識，為老年患者提供適宜的個體化治療，盡量避免藥物不良反應(yīng)及醫(yī)源性損害。(文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院老年科秦明照）