糖尿病前期指空腹血漿葡萄糖和(或)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2h血漿葡萄糖(2hPG)升高但未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在空腹血糖受損（IFG）或糖耐量受損（IGT）或兩者兼具(IFG+IGT)。

　　糖尿病前期是處于糖尿病和正常血糖水平間的糖代謝異常階段。早期診斷、早期干預(yù)糖尿病前期，能減少并延緩糖尿病、心血管病和微血管病等疾病的發(fā)生和發(fā)展。

　　診斷

　　治療

　　糖尿病前期人群理想的控制目標(biāo)是將血糖水平逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常(NGT)水平。如無法逆轉(zhuǎn)至NGT水平，至少應(yīng)盡力維持在糖尿病前期，力爭阻止或延緩其進(jìn)展為糖尿病。

　　1.強(qiáng)化生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)

　　推薦肥胖或超重者控制體重至正常體重指數(shù)(＜24kg/m2)，或體重至少減少5%～10%；每日飲食總熱量至少減少400～500kcal；飽和脂肪酸攝人占總脂肪酸攝入的30%以下；體力活動(dòng)增加到250～300min/周。

　　開始生活方式干預(yù)后，須定期隨訪其執(zhí)行度。

　　糖尿病前期干預(yù)方面，生活方式干預(yù)最重要且安全有效，是基礎(chǔ)亦是首選。

　　但是，長期形成的生活習(xí)慣很難在短期內(nèi)被完全糾正，需要有專人進(jìn)行健康教育、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，且臨床工作中其依從性并不十分理想，常難以取得理想的效果。

　　2.降糖藥干預(yù)

　　對(duì)執(zhí)行強(qiáng)化生活方式十分困難者可考慮首選藥物干預(yù)或強(qiáng)化生活方式干預(yù)達(dá)6個(gè)月以上而血糖仍控制不佳(空腹血糖＞6.1mmol/L和(或)餐后血糖＞7.8mmol/L)，或高血糖進(jìn)展，且年輕、經(jīng)濟(jì)條件好、有高的健康需求及醫(yī)療條件者可考慮使用藥物治療。

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　　推薦使用二甲雙胍(750～1700mg/d)；若要減重，平均劑量2000～2550mg/d。若二甲雙胍不耐受可使用阿卡波糖150～300mg/d(若要減重，平均劑量300mg/d)或噻唑烷二酮類(如羅格列酮4～8mg/d、吡格列酮15～45mg/d)。

　　②糖耐量受損

　　推薦使用阿卡波糖(150～300mg/d)；若要減重，平均劑量300mg/d。如不能耐受阿卡波糖，可使用噻唑烷二酮類藥物(如羅格列酮4～8mg/d、吡格列酮15～45mg/d)。

　　③空腹血糖受損+糖耐量受損

　　推薦使用二甲雙胍1750mg/d(若要減重，平均劑量2000～2550mg/d)或阿卡波糖150～300mg/d(若要減重，平均劑量300mg/d)。若6個(gè)月單藥控制血糖不達(dá)標(biāo)可聯(lián)合使用。如不能耐受二甲雙胍和阿卡波糖，可使用噻唑烷二酮類藥物(如羅格列酮4～8mg/d、吡格列酮15～45mg/d)。

　　3.監(jiān)測

　　開始生活方式干預(yù)后，需定期隨訪其血糖變化情況，建議空腹血糖受損/糖耐量受損至少每年1次于醫(yī)院行空腹血糖和(或)OGTT檢查。

　　每次隨訪時(shí)空腹血糖受損主要檢測空腹血糖，糖耐量受損人群重點(diǎn)監(jiān)測餐后血糖。

　　空腹血糖受損+糖耐量受損人群至少每6個(gè)月1次于醫(yī)院行空腹血糖、餐后血糖和(或)OGTT檢查。

　　定期監(jiān)測體重及其他心腦血管疾?。–CVD）危險(xiǎn)因素。

　　4.特殊人群的干預(yù)

　　應(yīng)該根據(jù)患者情況，個(gè)體化區(qū)別對(duì)待。

　　如已患心腦血管疾病、老年或超老年、阿爾茨海默病、精神障礙、臟器功能受損、預(yù)期壽命＜10年以及老年獨(dú)居等的糖尿病前期者。其重點(diǎn)是健康教育、血糖外其他心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的控制與監(jiān)測及血糖監(jiān)測，一般不需要針對(duì)血糖做特別干預(yù)。

　　控制目標(biāo)

　　1.血糖控制目標(biāo)

　　強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，并根據(jù)其年齡與預(yù)期壽命、是否存在微血管和大血管疾病、心腦血管疾病危險(xiǎn)因素、是否存在可導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖的疾病及危險(xiǎn)因素以及社會(huì)因素如醫(yī)療條件、經(jīng)濟(jì)條件和健康需求等制定血糖控制水平。

　　理想水平：空腹血糖≤6.1mmol/L，OGTT2hPG≤7.8mmol/L，自然餐后2hPG≤7.8mmol/L。

　　糖尿病前期人群理想的控制目標(biāo)是將血糖水平逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常(NGT)水平。如無法逆轉(zhuǎn)至NGT水平，至少應(yīng)盡力維持在糖尿病前期，力爭阻止或延緩其進(jìn)展為糖尿病。

　　2.體重控制目標(biāo)

　　肥胖或超重的糖尿病前期人群體重應(yīng)減少5%～10%，并使體重指數(shù)長期維持在健康水平。

　　3.血糖以外的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素控制目標(biāo)

　　簡言之，針對(duì)不同個(gè)體遵循個(gè)體化的原則決定干預(yù)方式。

　　干預(yù)糖尿病前期的方式中，強(qiáng)化生活方式適宜于非老年的糖尿病前期(空腹血糖受損、糖耐量受損和空腹血糖受損+糖耐量受損)。阿卡波糖適宜于所有的糖尿病前期者，尤其是糖耐量受損和老年糖尿病前期者。二甲雙胍適宜于BMI>24kg/m2的非老年糖尿病前期者，特別是空腹血糖受損者。

　　對(duì)老年糖尿病前期若預(yù)期壽命較長，有心腦血管疾病或有糖尿病前期以外的其他心腦血管疾病危險(xiǎn)因素如血脂紊亂、高血壓及肥胖等疾病時(shí)，應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。

　　干預(yù)措施包括健康生活方式(非強(qiáng)化)、阿卡波糖，沒有其他禁忌證時(shí)也可選擇二甲雙胍。同時(shí)必須強(qiáng)調(diào)，血糖以外的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的管理同樣甚至更重要。