有些痛風(fēng)患者，長期沒有控制血尿酸，因急性發(fā)作就診時，血尿酸往往超標(biāo)。此時除了積極處理痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，能不能進行降尿酸治療呢？

　　關(guān)于這個問題的回答，有兩種不同的聲音。

　　反方：不能降尿酸治療，心急吃不了熱豆腐

　　尿酸可在痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)腔或滑囊沉積形成尿酸鹽結(jié)晶，急性發(fā)作期使用降尿酸藥物后，血尿酸降低，尿酸鹽被動員至血液，刺激關(guān)節(jié)腔或滑囊，從而加重痛風(fēng)。理論上，此時使用降尿酸藥物，包括抑制尿酸生成類或促進尿酸排泄類，弊大于利。

　　既然心急吃不了熱豆腐，那么何時才能降尿酸治療？

　　2011年日本痛風(fēng)指南認(rèn)為，降尿酸治療應(yīng)在急性痛風(fēng)炎癥完全消退后1-2周開始。

　　2013年我國高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的專家共識也認(rèn)同癥狀緩解≥2周再降尿酸治療。

　　再看看2016年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟的《痛風(fēng)循證管理建議》，其推薦在痛風(fēng)急性發(fā)作緩解后再考慮降尿酸治療。

　　2017年英國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)管理指南同樣認(rèn)為疼痛癥狀消失、炎癥反應(yīng)控制后考慮降尿酸治療，但是證據(jù)級別為IV級（無對照的系列病例觀察），推薦強度94%。

　　正方：可以降尿酸治療，用藥兵貴神速

　　支持這種觀點的理論基礎(chǔ)是，早期尿酸晶體負荷較少，早期治療有可能治愈痛風(fēng)，所以第1次發(fā)作后就開始治療，用藥兵貴神速。

　　在2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)管理指南，是這樣推薦的：在有效抗炎治療的基礎(chǔ)上，可以啟動降尿酸治療。

　　抗炎治療包括秋水仙堿，非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素。一線降尿酸藥物為別嘌呤醇，小劑量（50-100mg/天）起始。

　　需要注意，該推薦的證據(jù)等級僅為C級，即為專家觀點、病例研究形成的共識，缺少隨機臨床試驗或薈萃分析的證據(jù)。

　　隨后2013年我國高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的專家共識也表述過此觀點。

　　也有患者在痛風(fēng)發(fā)作期血清尿酸在正常水平。若痛風(fēng)急性期考慮降尿酸治療，此時如何作出決策？

　　2017年《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識》參考歐美及日本指南，給出建議：只要痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎≥2次發(fā)作，或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次，伴下列任何一項因素：年齡＜40歲、有痛風(fēng)石或尿酸鹽沉積證據(jù)、尿酸性腎結(jié)石或腎功能損害、高血壓、糖耐量異?；?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.hbyuguan.com/tnbpd/' target='_blank'>糖尿病、血脂紊亂、冠心病、卒中、肥胖、心功能不全，就可以降尿酸治療。

　　急性期降尿酸治療前，務(wù)必和患者充分溝通，告知其痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎加重的可能。

　　最后，我想說說自己的觀點，我個人傾向于反方的意見，正方觀點需更多的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)支持。

　　然而，從國內(nèi)外指南及臨床實踐中能總結(jié)出，以下兩種情況在痛風(fēng)急性發(fā)作時可以降尿酸治療：

　　1.痛風(fēng)急性發(fā)作在降尿酸治療過程中。此時降尿酸藥物可以且應(yīng)該繼續(xù)使用，維持原量，同時按痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療方法進行治療。

　　2.嚴(yán)重慢性痛風(fēng)，疼痛遷延，無法達到緩解期。