美國Wallace將胃黏膜保護(hù)的相關(guān)因素看成一個網(wǎng)絡(luò)體系,并將此分為5級:而胃病的產(chǎn)出很大因素上是破壞了以上五級防御系統(tǒng)。
第一級:胃腔內(nèi)具有防御功能的物質(zhì),如碳酸氫鹽、黏液、免疫球蛋白、抗菌物質(zhì)等;胃黏膜上皮細(xì)胞可分泌黏液,并相互重疊形成黏稠的不溶于水的凝膠,貼附于胃黏膜表面,類似于蓋了一層厚厚的“被子”,將胃黏膜細(xì)胞和胃腔隔離開,使胃黏膜上皮細(xì)胞不會直接接觸到胃腔內(nèi)容物;
而碳酸氫鹽則游走在這層“被子”中,當(dāng)胃酸中的H+在這層“被子”間擴(kuò)散時,首先會與碳酸氫鹽反應(yīng),早在初中化學(xué)中我們就學(xué)過,酸堿中和,故而PH會逐級下降,等到了胃黏膜層時,PH則遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于胃腔內(nèi)的了,從而減輕了H+對黏膜上皮細(xì)胞的傷害。
第二級:胃黏膜上皮屏障,由上皮細(xì)胞及細(xì)胞間緊密連接共同組成:①上皮細(xì)胞處于不斷更新中,過程較為迅速,完全更新一般需要3-7天。我們再來對比下人體內(nèi)其他細(xì)胞的更新時間,肝臟細(xì)胞180天更新一次;心臟細(xì)胞的更新周期為20年;皮膚細(xì)胞28天更新一次…由此可以看出,胃黏膜細(xì)胞更新速度是很快的,當(dāng)然最主要的原因,就是因?yàn)槲钢苯咏佑|食物、胃酸,如果沒有一個快速的更新速度,損傷黏膜則無法修復(fù),還談什么生存還是毀滅…基于此,即便是損傷后的上皮,在更新速度如此之快的胃黏膜家族,也可以快速修復(fù),保持其完整性;②緊密連接,除了胃上皮細(xì)胞,細(xì)胞間還有類似“柵欄”一樣的緊密連接,填補(bǔ)了細(xì)胞間的空隙,從而阻止胃腔內(nèi)的H+逆向擴(kuò)散至粘膜層,并且可以防止胃蛋白酶對自身的消化。
第三級:黏膜微循環(huán),越來越多的研究顯示,黏膜微循環(huán)是胃黏膜保護(hù)機(jī)制的核心。所謂微循環(huán),指的是血液和組織細(xì)胞間物質(zhì)交換的場所,而胃黏膜血流不僅可以向黏膜細(xì)胞提供營養(yǎng)物質(zhì)和氧,也可以帶走組織中的H+、代謝產(chǎn)物等,從而維持細(xì)胞正常代謝和酸堿平衡。許多胃黏膜損傷的疾病和黏膜微循環(huán)障礙關(guān)系密切,例如一些應(yīng)激性潰瘍(因嚴(yán)重外傷、大面積燒傷等使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),多伴有出血癥狀),多因胃黏膜缺血、微循環(huán)障礙導(dǎo)致黏膜防御功能下降,從而出現(xiàn)黏膜的急性損傷;消化性潰瘍,這里不得不提到一位“老朋友”幽門螺桿菌,因其可通過影響血流從而使血液處于高凝狀態(tài),故導(dǎo)致微循環(huán)障礙,黏膜屏障受損,潰瘍發(fā)生。
第四級:黏膜的免疫系統(tǒng),主要包括一些免疫細(xì)胞、細(xì)胞因子…提到胃黏膜的屏障作用,少不了人體的免疫系統(tǒng),因其所涉及的內(nèi)容較多,這里簡單說下。病原體侵入人體后,可激活人體免疫系統(tǒng),通過識別、清除等環(huán)節(jié),將其消滅掉,以維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。參與這一過程的除了一些我們熟知的免疫細(xì)胞,如巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞等,各細(xì)胞間關(guān)系密切,環(huán)環(huán)緊扣;還有一些保護(hù)性細(xì)胞因子,多由免疫細(xì)胞合成、分泌,對胃黏膜具有一定的營養(yǎng)、保護(hù)作用,有利于損傷黏膜的修復(fù)、重建。
第五級:上皮和腺體的修復(fù)和生長,前面幾個機(jī)制主要從“防患于未然”的角度來說,通過建立一個“銅墻鐵壁”般的屏障,以達(dá)到減少危險因素對黏膜的損傷。而對于損傷后的黏膜,我們的機(jī)體又啟動了另一道程序,即通過促進(jìn)黏膜的修復(fù)從而起到胃黏膜保護(hù)的作用。例如,當(dāng)正常胃黏膜受到損傷后,損傷部位的健康細(xì)胞即召集“同伴們”移行至損傷部位,將其完全覆蓋,不留空隙,使得損傷處逐漸恢復(fù)如初;又可通過細(xì)胞分裂的方式使上皮細(xì)胞大量繁殖以補(bǔ)充凋亡、脫落的細(xì)胞。兩種途徑,最終都促進(jìn)了損傷黏膜的再修復(fù)。
通過前面的介紹,相信大家對胃黏膜保護(hù)機(jī)制應(yīng)該有一定的了解了。而我們臨床中很多胃黏膜保護(hù)藥物也是通過上述機(jī)制發(fā)揮作用的。那么下一期我將為大家介紹中藥對胃黏膜的保護(hù)作用,尤其是我臨床中常用的一些藥物,以及日常生活中如何調(diào)攝才能更好地保護(hù)我們的胃黏膜。