那么什么是自身免疫性胃炎？其臨床表現(xiàn)又有哪些？如何確診、治療及調(diào)理？今天，我們來詳細談談這些問題。

　　什么是自身免疫性胃炎？

　　自身免疫性胃炎又稱A型慢性萎縮性胃炎。有關慢性萎縮性胃炎，通過前面的講解，相信大家已經(jīng)有了一定的了解，主要指的是胃黏膜上皮固有腺體的萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，或伴化生、或不典型增生為特征的一類消化系統(tǒng)疾病。根據(jù)其發(fā)病機制的不同分為A型和B型。

　　胃的生理特點主要包括胃的運動及其分泌功能。前者主要依靠胃的肌肉運動，從而使胃內(nèi)容物有規(guī)律地排空；后者通過胃黏膜的泌酸腺分泌胃酸、胃蛋白酶原和黏液等物質促進食物的消化。胃底腺分布于胃底和胃體，由主細胞、壁細胞、頸粘液細胞和內(nèi)分泌細胞組成。其中壁細胞是泌酸腺體之一，主要分泌胃酸和內(nèi)因子。胃酸，主要促進食物消化；內(nèi)因子是壁細胞分泌的糖蛋白，維生素B12是造血原料，兩者結合，于腸道吸收后，可完成機體造血。主細胞分泌胃蛋白酶原。

　　而自身免疫性胃炎問題就發(fā)生在這一環(huán)節(jié)。由于各種有害因素引起胃黏膜損傷，激發(fā)體內(nèi)免疫反應，繼而人體免疫細胞及抗體對壁細胞和內(nèi)因子發(fā)出攻擊，導致其分泌胃酸及造血功能發(fā)生嚴重障礙，從而出現(xiàn)口干、食欲不振、惡性貧血等表現(xiàn)。

　　自身免疫性胃炎常見表現(xiàn)

　　雖然自身免疫性胃炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，但通過該病人的癥狀及上述機制，我們可以大致總結出以下常見表現(xiàn)[1]：

　?。?）上腹部飽脹感、食欲不振——胃酸分泌減少，消化不良；

　　（2）頭暈、心悸、乏力等——貧血相關癥狀；

　?。?）肢體感覺異常、下肢深感覺缺失、步履不穩(wěn)定、肢體搖晃、動作遲緩、準確性變差等，常就診于神經(jīng)科——維生素B12缺乏相關神經(jīng)癥狀；

　?。?）有關口渴、口干癥狀，主因粘液分泌減少而出現(xiàn)干燥癥狀。而中醫(yī)認為本病多從“虛”論治，臨床上多見脾胃虛弱、氣陰不足、肝胃陰虛證等，口干、口渴可因脾胃氣虛失于運化，致津液化生不足所致。

　　自身免疫性胃炎的診斷

　　除上述臨床表現(xiàn)外，如何確診自身免疫性胃炎？相信大家通過該患者所做的輔助檢查，已經(jīng)有所了解，下面我們再詳細介紹下這些檢查。

　　電子胃鏡及胃黏膜活組織檢查

　　作為慢性萎縮性胃炎診斷的金標準，可根據(jù)胃黏膜尤其是胃體粘膜萎縮的程度有效判斷病情輕重。但僅僅依靠兩者診斷自身免疫性胃炎尚存在一定局限性。

　　人胃蛋白酶原、胃泌素

　　兩者可適用于檢測不同類型的慢性萎縮性胃炎。由于胃蛋白酶原和胃泌素均為正常胃粘膜細胞分泌，其水平高低反映了不同部位胃粘膜的形態(tài)和功能，故隨著萎縮性胃炎的加重，正常腺體功能逐漸喪失，使得其合成、分泌受到影響[2]，因而通過對其檢測可間接了解胃粘膜萎縮的程度。

　　貧血檢測

　　由于本病多并發(fā)惡性貧血，故檢測貧血對于確定預后顯得尤為重要。①可先通過血常規(guī)檢測，確認三系有無偏低（紅細胞系、白細胞系、血小板系），一般惡性貧血多見三系細胞均低，尤以紅細胞為甚；本型貧血多屬于大細胞性貧血，故平均紅細胞體積MCV多高于正常值；②確認貧血后，可通過葉酸、維生素B12檢測進一步明確病因，是否為胃黏膜萎縮，內(nèi)因子缺乏所致維生素B12吸收障礙型貧血。

　　免疫學檢測

　　進一步明確是否為免疫因素所致發(fā)病，檢測結果多提示壁細胞抗體（PCA）、內(nèi)因子抗體（IFA）陽性。

　　自身免疫性胃炎的治療

　　抗幽門螺桿菌治療

　　目前對Hp根除率較高的是以質子泵抑制劑（例如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等）或鉍劑+2種抗生素為主的三聯(lián)療法方案。

　　加強黏膜的營養(yǎng)與保護

　　硫糖鋁、果膠鉍等是當今加強胃黏膜營養(yǎng)的主要藥物。

　　維生素B12替代治療

　　為預防惡性貧血和神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生，需適時補充維生素B12，目前我國公認的治療方案：前2周每天肌肉注射維生素B12100ug，以補充體內(nèi)儲存量，以后每周注射2次；貧血糾正后，改為每月肌肉注射1次（100ug），維持終身；對于隱性惡性貧血患者，亦須定期給予維生素B12治療。

　　中醫(yī)對本病的認識

　　通過長期的臨床觀察與對比研究，結合癥狀及輔助檢查，我發(fā)現(xiàn)，本病病機以本虛標實為主，其虛主要見于脾胃氣陰兩虛，肝胃陰虛；實證者多夾氣滯、痰飲、濕熱、瘀毒等。故治療上多以泄肝和胃，益氣生津為主。故當時給該患者所用處方，即是以一貫煎為底方，佐以益氣生津之品。臨床上常見兩種證型，其具體診治如下：

　　肝胃陰虛

　　臨床表現(xiàn)：胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，食欲不振，脘腹脹滿，舌紅少津，脈細弱或虛弦。

　　治法：滋肝益胃，補氣養(yǎng)陰。

　　方藥加減：生地黃，北沙參，麥冬，枸杞子，當歸，川楝子，烏梅，白芍，酸棗仁，五味子。

　　氣陰兩虛兼血瘀

　　臨床表現(xiàn)：病程日久，遷延不愈，多見胃脘作脹，口干、煩渴引飲，乏力，食欲不振，形體消瘦，心煩，舌質紫黯，甚則有瘀斑，脈澀不利。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，活血花淤。

　　方藥加減：太子參、白術、黃精、烏梅、蒲公英、丹參、半枝蓮、山藥、白芍、白花蛇舌草、炙甘草、三七粉(沖)。

　　日常調(diào)護

　　由于本病屬于慢性萎縮性胃炎的一種，故日常調(diào)護與慢性萎縮性胃炎大致相同，但亦有其特殊之處。避免相關危險因素的侵襲需注意一下幾點：

　　幽門螺桿菌感染（Hp）：

　　是慢性萎縮性胃炎的常見病因，可同樣加重自身免疫性胃炎的病情，其感染程度與胃黏膜嚴重程度呈正相關。國外學者通過對萎縮性胃炎患者長期隨訪發(fā)現(xiàn)，根除Hp后，患者萎縮和腸化較之前有顯著下降。故而對于Hp感染所致萎縮性胃炎患者應及早行根除Hp治療。

　　情緒因素：

　　慢性萎縮性胃炎與情緒狀態(tài)密切相關。情緒致病，尤以肝脾關系最為密切。肝調(diào)暢情志，情緒抑郁或焦慮，可致肝氣郁結，克伐脾土，影響脾胃氣機之升降，而表現(xiàn)為食欲不振、脘腹脹滿、上腹部疼痛等癥狀。

　　生活因素：

　　如飲食不當、長期嗜煙酒、濫用藥物等，損傷胃黏膜，破壞黏膜防御屏障，易受外界不利因素侵襲。

　　對于懷疑因自身免疫所致慢性萎縮性胃炎患者，可通過上述所提到的各項檢查以進一步篩查；由于自身免疫性胃炎所引發(fā)的并發(fā)癥較多，例如惡性貧血等，故應積極治療，定期檢查，防止出現(xiàn)其他系統(tǒng)病變。

　　針對諸多危險因素，我們建議：

　?、儆捎谟拈T螺桿菌感染患者可能出現(xiàn)反酸、燒心、胃痛及口臭等癥狀，故有上述癥狀者可通過13C或14C尿素呼氣試驗以明確是否感染；已感染者應積極治療的同時，注意與家人分餐，減少外出飲食，平時勤換牙具，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習慣。

　?、谇橹旧?，注意休息，放松心情；由于肝和脾胃關系密切，故消化系統(tǒng)疾病多與情志有關，門診上許多病人反映癥狀加重多在焦慮、抑郁、發(fā)怒、壓力增大后，故情志調(diào)暢尤為重要。

　?、埏嬍成希瑧苊膺^于粗糙、濃烈、辛辣食物及大量長期飲酒。膽汁反流的病人應減少油膩、油炸食品的攝入；三餐盡量做到定時定量，飲食規(guī)律；針對本病，我們再次為大家推薦養(yǎng)生保健的蔬菜水果搭配，可酌情服用。

　　益胃南瓜盅

　　主治：胃痞—氣陰兩虛證

　　病機：自身免疫型胃炎多見本型，主因先天稟賦不足，后天失養(yǎng)而致，脾為水谷之海，氣血生化之源，若素體脾胃虛弱，生化乏源，脾胃氣機升降失司，可見食欲不振、脘腹脹滿、乏力、頭暈、惡心、嘔吐等；后天無以養(yǎng)先天，而見腎水不足，腎精虧虛，日久可致煩渴、口干、消瘦等。

　　組成：西芹、杏鮑菇、西蘭花、茶樹菇、南瓜、櫻桃蘿卜、干蘑菇、白糖

　　功效：滋陰益氣，養(yǎng)陰生津

　　加減變化：脾腎同病，陰損及陽者可加入胡蘿卜。

　　方義分析：西芹甘涼入胃，益胃生津，杏鮑菇味甘性平，益氣入脾胃，二者合用益脾胃之氣陰，西蘭花甘涼，滋補脾腎兼以清熱解渴，茶樹菇甘溫，補脾益氣，南瓜甘溫，補脾益氣，養(yǎng)陰宜胃，金水共生，櫻桃蘿卜甘涼，降氣通腑，調(diào)暢氣機，干蘑菇補益脾胃。

　　補充：本方中加有白糖，故糖尿病患者可酌情服用；因脾虛失于升清而致腹瀉者，可去櫻桃蘿卜，以防脾虛下陷，病情改變。

　　紅綠沙拉

　　主治：胃痞-燥熱傷津證

　　病機：本型多在氣陰兩虛基礎之上，飲食不加節(jié)制，過服辛辣炙煿之品，致使脾胃津傷，燥熱內(nèi)生，故見煩渴引飲，消谷善饑。胃火熾盛，中土不健，消谷不化，水谷精微既乏源泉又失輸布，機體失于充養(yǎng)，可見日漸消瘦、乏力、頭暈、心悸等。

　　組成：番茄、黃瓜、生菜、羅莎綠、香芹、香菜

　　功效：清熱生津，調(diào)補脾胃

　　加減變化：大便秘結者可加大白菜

　　方義分析：番茄、黃瓜性甘味寒，入脾、胃二經(jīng)，二者生津止渴、清熱除煩，可清胃之煩熱，生菜、羅莎綠清熱利五臟，進一步清胃之燥熱，香芹健胃利小便，可使熱邪從小便而出，同時益津護胃，使寒性之菜無礙胃損脾之憂，香菜可為其他菜品增香，同時兼顧養(yǎng)胃。

　　補充：該菜適用于有大便秘結、四肢乏力、消谷善饑、煩渴引飲等癥的燥熱傷津型胃痞者，對于其他證型患者不適宜。