手術(shù)室里的平準(zhǔn)化

　　世界不是均勻的

　　每個(gè)上班族在“早高峰”、“晚高峰”的間段上下班，無論是乘公交車、地鐵出行，都擠得幾乎沒有站腳的地方。即使是自己開車，也會(huì)在路上大排長(zhǎng)龍，堵個(gè)水泄不通。同樣，餐館和電影院在周一到周四總是坐不滿，迎賓得在門口招攬生意?？梢缘搅酥苣?，又人滿為患。

　　在醫(yī)院里，也會(huì)有類似的“小高峰”。早上，掛號(hào)大廳、檢驗(yàn)科、放射科等人滿為患，到了下午，藥房，排隊(duì)打點(diǎn)滴會(huì)形成人流高峰，輪到這醫(yī)務(wù)人員相當(dāng)繁忙。在吉祥的年份，產(chǎn)婦們總在扎堆生寶寶，造成產(chǎn)科資源緊張；而在普通的年份里，又會(huì)顯得資源利用不足，造成浪費(fèi)。

　　其實(shí)，由于這些不均衡，使得我們工作常常遇到困難。精益思想中的平準(zhǔn)化正是用來解工作量分布不均勻的問題。

　　什么是平準(zhǔn)化

　　簡(jiǎn)而言之，平準(zhǔn)化是指科學(xué)地考慮和編排工作流程，使得工作能夠平衡地，等量地，按照順序地進(jìn)行。它主動(dòng)地減少每批工作的批量，增加批次。并按照最優(yōu)的順序安排，平抑內(nèi)部的工作量的波峰及波谷，使得工作量相對(duì)穩(wěn)定。通過減少工作量的突然增加，從而減少帶來的質(zhì)量下降壓力，同時(shí)能消除在工作量不足時(shí)的投入或等待的浪費(fèi)。

　　平準(zhǔn)化的優(yōu)點(diǎn)

　　平準(zhǔn)化的優(yōu)點(diǎn)也顯而易見：

　　√可以縮短流程準(zhǔn)備時(shí)間

　　√可以降低需要準(zhǔn)備的庫(kù)存

　　√流程時(shí)間及結(jié)果相對(duì)可預(yù)期

　　√降低工作現(xiàn)場(chǎng)壓力

　　平準(zhǔn)化的實(shí)施步驟

　　1.標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP）：將工作流程標(biāo)準(zhǔn)化，模塊化是未來將工作量進(jìn)行平準(zhǔn)安排的基礎(chǔ)。如果每項(xiàng)工作只能由某個(gè)人，或者某臺(tái)特定的設(shè)備使用，剛此處很容易變成瓶頸。

　　2.培養(yǎng)快速換線能力（SMED）：由于平準(zhǔn)化意味著每批次的工作量更小，工作批次更多，所以快速的轉(zhuǎn)換能力是平準(zhǔn)化的有力保障。

　　3.保證每步質(zhì)量（Poka-Yoke）：無須反復(fù)的返工糾錯(cuò)，是平準(zhǔn)化能夠順利進(jìn)行。

　　4.從工作量(quantity)或工作項(xiàng)目(product)角度，降低批量，提高批次。

　　更均勻的安排解決手術(shù)時(shí)段

　　*案例選自O(shè)CDValueMetrix美國(guó)與醫(yī)院合作項(xiàng)目

　　南達(dá)科他州蘇福爾斯的A醫(yī)院和大學(xué)醫(yī)療中心手術(shù)室，有14個(gè)手術(shù)間，年手術(shù)量總計(jì)13600例，全院共有105名全職工作人員。醫(yī)院存在手術(shù)患者手術(shù)時(shí)段集中，人手不足造成備臺(tái)時(shí)間延遲的問題，因此成立了精益質(zhì)量控制小組。

　　項(xiàng)目組發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室原先會(huì)按照手術(shù)時(shí)間，為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。一般按先到先行的原則。每天上午5點(diǎn)至6點(diǎn)是首個(gè)患者聚集高峰時(shí)段。此時(shí)，手術(shù)室常常在這一時(shí)段人手不足，實(shí)驗(yàn)室及急診室也是人滿為患。與此同時(shí)，在首臺(tái)手術(shù)在8至9點(diǎn)結(jié)束前，另一邊恢復(fù)室護(hù)士的工作一直很清閑。但醫(yī)院護(hù)士分工很明確，同時(shí)未經(jīng)過跨專業(yè)培訓(xùn)。

　　經(jīng)過數(shù)據(jù)采集及分析，精益質(zhì)量控制小組進(jìn)行了改善?；颊甙搭A(yù)約時(shí)間前來接受手術(shù)，同時(shí)對(duì)恢復(fù)室中的護(hù)士進(jìn)行跨專業(yè)的培訓(xùn)及認(rèn)證，以便其能夠在早高峰時(shí)間到救護(hù)室?guī)椭_展工作，通過這兩項(xiàng)改進(jìn)，患者平均等待時(shí)間由126分鐘下降到75分鐘，縮短40%。