第一步術前洗浴

　　指導患者

　　●在手術前夜或手術當天使用肥皂或皮膚消毒劑洗浴或淋浴。

　　●遵循產(chǎn)品制造商的使用說明。

　　●禁用含有酒精的毛發(fā)或皮膚用品、洗液、潤膚劑或化妝品。

　　●禁用除臭劑（涉及腋窩的手術）

　　●手術前用洗發(fā)水洗頭（頭部和頸部手術）

　　●保持指甲潔凈，清除指甲油（手部和足部手術）。

　　★手術前的圍手術期洗浴可能減少皮膚微生物污染，并可能降低患者發(fā)生手術部位感染的風險。

　　第二步去除毛發(fā)

　　●除非毛發(fā)干擾手術操作，應保留手術部位毛發(fā)。

　　●如有必要去除毛發(fā)，使用剪刀或脫毛劑，而非剃刀。

　　●在操作室外區(qū)域去除毛發(fā)。

　　●如必須在操作室去除毛發(fā)，使用可預防毛發(fā)飄散入空氣的方法（濕剪、吸引）。

　　●依照制造商說明，使用一次性剪刀頭，并在每次使用后消毒剪刀手柄。

　　●在患者病歷上記錄毛發(fā)去除方法、毛發(fā)去除區(qū)域以及時間。

　　★毛發(fā)去除可能會增加患者發(fā)生手術部位感染的風險。在有必要去除毛發(fā)的臨床狀況下，采用剪除或脫毛劑而非剃刀剃除，可降低患者發(fā)生手術部位感染的風險。

　　第三步產(chǎn)品選擇

　　●評估患者對圍手術期皮膚消毒劑發(fā)生過敏的可能性或其敏感性。

　　●與外科醫(yī)生和麻醉專業(yè)人員合作，基于患者評估和產(chǎn)品類型，選擇安全、有效和機構準許使用的消毒產(chǎn)品。

　　●查詢制造商使用說明書。

　　★基于對患者的個體評估選擇圍手術期皮膚消毒劑或可減少患者發(fā)生并發(fā)癥的風險。協(xié)同評估有助于發(fā)現(xiàn)使用特定產(chǎn)品的風險和獲益。

　　第四步施用皮膚消毒劑之前

　　●確認手術部位。

　　●評估患者的皮膚狀況。

　　●清除手術部位的污物、皮屑、潤膚劑、化妝品或含酒精的產(chǎn)品。

　　●摘除手術部位的飾品。

　　●如患者術前未能洗浴或淋浴，使用肥皂或消毒劑清洗手術部位的皮膚。

　　●清洗手術區(qū)域中污染較嚴重的部位（肚臍、包皮、指甲下、腸或尿路造口處）。

　　●使用無菌屏蔽簾隔離高污染區(qū)域（肛門、結腸造口處）

　　★清除皮膚表面的污物和清洗污染較嚴重區(qū)域可預防手術部位污染，并有助于消毒劑達到目標有效性水平。

　　第五步施用皮膚消毒劑

　　●在皮膚消毒之前進行手部清潔。

　　●穿戴無菌手套和遮蓋手臂的手術衣。

　　●使用無菌技術和無菌供應品。

　　●依照制造商使用說明書施用消毒劑。

　　●在足夠大的區(qū)域施用消毒劑，以容納布簾移動、切口擴大或增加切口以及所有引流部位。

　　從切口部位開始消毒，向手術部位的外周移動。

　　●在涂抹到達外周或污染區(qū)域后丟棄涂抹工具，再次涂抹時使用另一無菌涂抹工具。

　　●當切口部位較周圍皮膚的污染風險更高時（肛門、會陰、造口處、開放傷口、導管、引流、腋窩），先準備細菌計數(shù)較低的區(qū)域，再準備污染風險較高的區(qū)域。

　　●按照制造商的說明書建議，留出足夠時間等待消毒劑干燥。

　　●保證手術部位標記仍清晰可見。

　　★依照制造商說明書以安全有效的方式施用術前患者皮膚消毒劑或可預防對患者造成傷害（皮膚消毒不充分、火災、化學性損傷）。

　　第六步預防措施

　　●采取預防措施，防止與皮膚消毒劑接觸時間延長。

　　●防止皮膚消毒劑滴入手術布單、手術墊、定位設備、膠帶、電極和止血帶或在上述物品中積聚。

　　●對需要采取膀胱截石位的操作，將防液墊置于患者臀部下方。在消毒劑干燥后和鋪無菌手術巾之前，撤除防液墊。

　　●必要時，撤除和替換任何靠近患者并與皮膚消毒液接觸的材料（止血帶袖套、手術墊、ESU墊）。

　　●除非制造商使用說明書中另行提示，在操作結束時，于施用敷料前除去皮膚消毒劑。

　　★為避免延長與皮膚消毒劑的接觸而采取預防措施，可防止化學性皮膚損傷。

　　第七步盡可能降低火災風險

　　●在涉及點火源的操作中使用含酒精的皮膚消毒劑時，應在施用消毒劑之前剪除手術部位的毛發(fā)。

　　●防止可燃性皮膚消毒劑浸入布單或患者毛發(fā)，或在布單和毛發(fā)中積聚。

　　●施用消毒劑期間，使用無菌手術巾吸收液滴和多余的溶液。

　　●在為患者鋪巾之前撤除浸濕的材料。

　　●在手術鋪巾或使用可能的點火源之前，留出足夠時間等待皮膚消毒劑徹底干燥和煙霧消散。

　　●在操作開始之前，確保所有團隊成員知曉使用了可燃性皮膚消毒劑。

　　●切忌加熱可燃性皮膚消毒劑

　　★可燃性皮膚消毒劑是一種燃料源，可帶來火災風險。

　　第八步記錄

　　記錄以下內容：

　　●已取走所有飾品及如何處置；

　　●手術部位的皮膚狀況（是否出現(xiàn)皮疹、皮膚病變、擦傷、發(fā)紅、刺激、灼傷）；

　　●使用的消毒劑；

　　●進行皮膚消毒的人員；

　　●準備的區(qū)域；以及

　　●術后皮膚狀況，包括任何皮膚刺激、超敏反應或對術前消毒液的過敏反應。

　　★全面一致的記錄可體現(xiàn)患者經(jīng)歷，有助于為患者護理提供指導，幫助確定患者狀況的波動，并有利于比較患者實際結局與預期結局。

　　第九步管理、保存、處置

　　●查閱并遵循消毒劑制造商使用說明書和安全性數(shù)據(jù)表，對皮膚消毒劑進行管理、保存和處置。

　　●在原包裝一次性使用容器中保存未開封的消毒劑。

　　●請勿在開封后稀釋皮膚消毒劑。

　　●使用后丟棄容器并切忌再次利用。

　　●切忌用微波爐或高壓鍋加熱消毒劑。

　　●在加熱不可燃皮膚消毒劑之前查閱制造商使用說明書。

　　●在操作區(qū)域準備好所有皮膚消毒劑的安全性數(shù)據(jù)表。

　　●依照當?shù)亍⒅莺吐?lián)邦法規(guī)處置未使用的可燃性皮膚消毒劑。

　　★遵循消毒劑制造商的使用說明書和產(chǎn)品安全性數(shù)據(jù)表，有利于保證對皮膚消毒劑進行安全管理、保存和處置。