核心問題：在腹部手術(shù)準(zhǔn)備之前進(jìn)行會(huì)陰準(zhǔn)備可能降低患者發(fā)生會(huì)陰準(zhǔn)備中產(chǎn)生的液滴污染的風(fēng)險(xiǎn)，如采用腹部至?xí)幍氖中g(shù)準(zhǔn)備順序，會(huì)陰準(zhǔn)備時(shí)產(chǎn)生的液滴可能污染已準(zhǔn)備好的腹部區(qū)域[1]。

　　一些人認(rèn)為，即便來自會(huì)陰準(zhǔn)備的液滴污染了腹部準(zhǔn)備區(qū)域，但液滴中可能不含活微生物，因此不會(huì)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)。這是一個(gè)尚未解決的問題，需要進(jìn)一步研究。在證據(jù)顯示來自會(huì)陰的液滴對(duì)腹部無污染風(fēng)險(xiǎn)之前，都應(yīng)在腹部之前做會(huì)陰手術(shù)準(zhǔn)備。

　　支持腹部至?xí)幨中g(shù)準(zhǔn)備順序的圍手術(shù)期護(hù)士的觀點(diǎn)可能是基于AORN“圍手術(shù)期患者皮膚消毒建議規(guī)則”，其中指出：

　　當(dāng)切口部位的污染機(jī)會(huì)高于周圍皮膚時(shí)，與從切口至外周的順序相反，應(yīng)首先準(zhǔn)備細(xì)菌數(shù)量較低的區(qū)域，然后準(zhǔn)備污染機(jī)會(huì)較高的區(qū)域[2]。

　　這項(xiàng)陳述旨在指導(dǎo)單一準(zhǔn)備區(qū)域的手術(shù)準(zhǔn)備順序，如腹部，此區(qū)域可能包含一個(gè)污染的部位（如造口）。但該陳述不適用于對(duì)兩個(gè)獨(dú)立準(zhǔn)備區(qū)域（如會(huì)陰和腹部準(zhǔn)備）的手術(shù)準(zhǔn)備順序提供指導(dǎo)。

　　AORN專家給出這一建議是考慮到在陰阜頂部區(qū)域可能發(fā)生污染，因?yàn)榇颂幨歉共亢蜁?huì)陰準(zhǔn)備區(qū)域的重疊，圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)避免在無菌區(qū)域遺留有未準(zhǔn)備皮膚的空白區(qū)域。為了降低發(fā)生遺漏和污染的風(fēng)險(xiǎn)，腹部準(zhǔn)備區(qū)域應(yīng)與會(huì)陰準(zhǔn)備區(qū)域的邊緣重疊。準(zhǔn)備完成時(shí)不可將涂藥器返回腹部準(zhǔn)備區(qū)域。準(zhǔn)備腹部時(shí)，將會(huì)陰準(zhǔn)備區(qū)域視為污染區(qū)域，在接觸這一區(qū)域后應(yīng)丟棄涂藥器。例如，當(dāng)進(jìn)行這類準(zhǔn)備時(shí)，AORN建議護(hù)士應(yīng)

　　?首先使用10%的聚維酮碘準(zhǔn)備會(huì)陰區(qū)域，將準(zhǔn)備區(qū)域擴(kuò)大至恥骨；

　　?使用消毒劑（如10%的聚維酮碘、以酒精為基礎(chǔ)的消毒劑）準(zhǔn)備腹部區(qū)域；

　　?在用消毒劑涂藥器準(zhǔn)備腹部區(qū)域（包括所有切口部位）后，使用涂藥器在腹部準(zhǔn)備區(qū)域的邊緣和恥骨部位的會(huì)陰準(zhǔn)備區(qū)域?qū)λ形礈?zhǔn)備皮膚區(qū)域涂布消毒劑

　　?隨后丟棄涂藥器。

　　另一個(gè)關(guān)于腹部?會(huì)陰手術(shù)準(zhǔn)備順序的問題是患者發(fā)生體溫降低的可能性[1]。一些圍手術(shù)期護(hù)士認(rèn)為會(huì)陰和腹部手術(shù)準(zhǔn)備應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，原因?yàn)闀?huì)陰準(zhǔn)備后進(jìn)行腹部準(zhǔn)備會(huì)導(dǎo)致暴露時(shí)間過長，從而增加體溫降低的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)準(zhǔn)備可降低這種風(fēng)險(xiǎn)。AORN專家認(rèn)為準(zhǔn)備順序?qū)е碌捏w溫降低風(fēng)險(xiǎn)可能非常低，兩個(gè)部位在操作期間均保持準(zhǔn)備后狀態(tài)，并暴露幾乎相同的時(shí)間。在權(quán)衡進(jìn)行會(huì)陰至腹部準(zhǔn)備和同時(shí)進(jìn)行會(huì)陰腹部準(zhǔn)備的效益和危害時(shí)，圍手術(shù)期護(hù)士應(yīng)考慮污染腹部準(zhǔn)備區(qū)域的風(fēng)險(xiǎn)和患者發(fā)生體溫降低的風(fēng)險(xiǎn)。需要進(jìn)一步研究確定手術(shù)準(zhǔn)備順序是否會(huì)影響患者的體溫調(diào)節(jié)。

　　由于支持進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備順序的證據(jù)不充分，圍手術(shù)期護(hù)士應(yīng)根據(jù)其對(duì)消毒技術(shù)的認(rèn)識(shí)來決定順序。但無論準(zhǔn)備順序如何，應(yīng)將腹部和會(huì)陰區(qū)域作為兩個(gè)獨(dú)立的手術(shù)準(zhǔn)備區(qū)域。

　　■關(guān)于會(huì)陰手術(shù)準(zhǔn)備，當(dāng)切口部位的污染機(jī)會(huì)高于周圍皮膚時(shí)，護(hù)士應(yīng)從細(xì)菌數(shù)量較低的區(qū)域（如大腿內(nèi)側(cè)）開始消毒，之后再消毒細(xì)菌數(shù)量較高的區(qū)域（如會(huì)陰、陰道、陰莖）[2]。

　　■在完成會(huì)陰準(zhǔn)備后，應(yīng)將會(huì)陰準(zhǔn)備用具包丟棄。在準(zhǔn)備腹部區(qū)域之前，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備的工作人員應(yīng)脫下手套并進(jìn)行手部清潔。然后開始使用一個(gè)新的準(zhǔn)備用具包進(jìn)行腹部準(zhǔn)備，應(yīng)從切口部位的皮膚開始消毒，然后移向周圍區(qū)域[2]。

　　■在接觸周圍或污染區(qū)域（如與會(huì)陰準(zhǔn)備的重疊區(qū)域）后，應(yīng)將消毒劑涂藥器丟棄[2]。如有必要，可使用另一無菌涂藥器繼續(xù)對(duì)腹部準(zhǔn)備區(qū)域消毒[2]。