清醒狀態(tài)下被導(dǎo)過尿的童鞋們一定深有感觸，那絕對(duì)不是一種舒適的體驗(yàn)，但實(shí)際情況下，由于病情需要，許多患者還是需要導(dǎo)尿的。今天我們要探討的主題就是全身麻醉下行單膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者是否需要導(dǎo)尿。

　　單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA），常規(guī)下，為了監(jiān)測(cè)術(shù)中尿量，指導(dǎo)給液量，術(shù)前往往需要給患者導(dǎo)尿。隨著手術(shù)技術(shù)的成熟，單側(cè)TKA手術(shù)時(shí)間逐漸縮短，一般在90分鐘以內(nèi)就可以完成，加之TKA手術(shù)術(shù)中需要驅(qū)血，手術(shù)創(chuàng)面的出血量很少，在100ml以內(nèi)，術(shù)中的補(bǔ)液量一般會(huì)控制在1000-1500ml?；颊咝g(shù)前需禁食禁水8小時(shí)以上，術(shù)中補(bǔ)充的液體滿足機(jī)體的生理需求外，理論上所產(chǎn)生的尿量應(yīng)該在患者可承受的范圍內(nèi)。因此我們嘗試單側(cè)全身麻醉TKA手術(shù)術(shù)前不導(dǎo)尿，測(cè)試是否可以在保障患者安全和舒適的基礎(chǔ)上順利完成手術(shù)。

　　研究對(duì)象

　　本研究以本院骨科2015年12月至2016年2月收治，因膝關(guān)節(jié)疾患需行單側(cè)初次TKA的95例患者為對(duì)象。具體的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)大家可以查閱原文。采用抽簽隨機(jī)分組的方法將患者分為兩組:不留置導(dǎo)尿管組（NIC）共47例、留置導(dǎo)尿管組(IC)共48例?；颊叩囊话阗Y料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

　　方法

　　01

　　術(shù)前護(hù)理：所有患者術(shù)前護(hù)理措施均一致。NIC組的特別護(hù)理措施為術(shù)前練習(xí)床上排尿，手術(shù)麻醉前排空膀胱。

　　02

　　術(shù)中護(hù)理：兩組患者均接受全麻，不接受任何椎管內(nèi)麻醉，常規(guī)使用驅(qū)血帶。兩組患者手術(shù)結(jié)束拔管時(shí)，均使用鎮(zhèn)靜程度評(píng)估RichmondAgitation-SedationScale(RASS)量表評(píng)估患者的躁動(dòng)情況。

　　03

　　術(shù)后護(hù)理:在麻醉恢復(fù)室蘇醒后，由恢復(fù)室護(hù)士詢問患者有無腹脹，有無排尿需要等。術(shù)后第一天患者開始患肢功能鍛煉并下地活動(dòng)，鼓勵(lì)其排尿，記錄術(shù)后第一次自主排尿的時(shí)間及尿量，并同時(shí)詢問排尿時(shí)的感受。IC組的患者術(shù)前護(hù)理同NIC組患者，術(shù)中在手術(shù)間麻醉后導(dǎo)尿，患者回到病房術(shù)后第一天開始行排尿鍛煉，并記錄尿量后拔除尿管。

　　評(píng)價(jià)方法

　　病房護(hù)士記錄患者術(shù)后的資料，并比較兩組患者在術(shù)后發(fā)生尿潴留、尿路刺激征、尿路感染的例數(shù)。手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后，麻醉拔管時(shí)評(píng)估并比較兩組患者術(shù)后RASS的評(píng)分差異。術(shù)后觀察出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻或血尿等，視為尿路刺激癥。術(shù)后均查尿常規(guī)和血常規(guī)，尿培養(yǎng)尿菌落計(jì)數(shù)>10萬/ml可確診為尿路感染。RASS量表評(píng)估：1.不能喚醒；2.非常鎮(zhèn)靜；3.鎮(zhèn)靜；4.安靜合作；5.躁動(dòng)；6.非常躁動(dòng)；7.危險(xiǎn)躁動(dòng)。

　　結(jié)果

　　由上表可知，兩組患者在尿潴留、尿路感染的發(fā)生率上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），在尿路刺激癥、術(shù)后RASS評(píng)分上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

　　討論

　　本研究結(jié)果提示，在TKA圍手術(shù)期中，不留置導(dǎo)尿管對(duì)降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用。隨著手術(shù)時(shí)間的縮短，術(shù)中出血量的減少，對(duì)于一般TKA手術(shù)患者來說，不留置導(dǎo)尿管是可行的。

　　為避免患者術(shù)后的尿潴留，本研究中所有患者在術(shù)前就練習(xí)在床上排尿，并同時(shí)做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者自行排尿。麻醉方式采用全麻，術(shù)后膀胱排尿功能也恢復(fù)較快。術(shù)后我們也通過聽流水聲，腹部熱敷及按摩、調(diào)整體位和姿勢(shì)及心理護(hù)理等方法來誘導(dǎo)患者排尿。本研究中，NIC組的患者發(fā)生尿潴留的有3例，疼痛評(píng)分分別為2分，3分，3分，也通過術(shù)后護(hù)理的方法緩解了癥狀，IC組的患者有1例發(fā)生了尿潴留，可見術(shù)前留置導(dǎo)尿管也不能完全規(guī)避尿潴留風(fēng)險(xiǎn)。

　　尿道黏膜損傷或尿路感染是導(dǎo)致尿路刺激癥狀的主要原因，但大多數(shù)是由于導(dǎo)尿插管時(shí)尿管的管徑或操作技術(shù)等原因損傷尿道黏膜。本研究中IC組有5例發(fā)生了尿路刺激的癥狀，其中以尿急和尿痛為主。但術(shù)前若無留置導(dǎo)尿管，就可以大大減少尿路刺激癥的發(fā)生。

　　術(shù)后的舒適也是評(píng)價(jià)臨床護(hù)理工作的重要指標(biāo)。在本研究中，術(shù)后RASS評(píng)分中，IC組患者有3名評(píng)分達(dá)到5分，這術(shù)后躁動(dòng)的原因可能就與留置導(dǎo)尿管有關(guān)。術(shù)后在控制尿潴留發(fā)生率的前提下，下床活動(dòng)及功能鍛煉時(shí)，不留置導(dǎo)尿管也明顯更舒適。

　　總而言之，對(duì)于全麻下初次單側(cè)TKA的手術(shù)患者術(shù)前不留置導(dǎo)尿管是可行的。在控制尿潴留的前提下，盡量避免留置導(dǎo)尿管，減少留置導(dǎo)尿管帶來的尿道損傷機(jī)會(huì)，降低尿路刺激癥的發(fā)生和術(shù)后感染的發(fā)生，提高患者圍手術(shù)期的舒適度。