一、臨床科室
?。ㄒ唬┽t(yī)生開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)。
?。ǘ┳o(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查八對(duì)”:操作前、操作中、操作后;對(duì)床號(hào)和姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度、有效期。
?。ㄈ┣妩c(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前,要檢查藥品的名稱、劑量、質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào),注意藥液有無渾濁、變質(zhì),粉劑、針劑有無裂痕、漏液,靜脈給藥要注意瓶口有無松動(dòng)、裂縫,若存在疑問或不符合要求,不得使用。
?。ㄋ模┐_認(rèn)住院、留觀患者身份應(yīng)同時(shí)使用床號(hào)、姓名兩種標(biāo)識(shí),核對(duì)時(shí)須讓患者(若患者存在交流障礙由家屬)陳述自己的床號(hào)、姓名等。
?。ㄎ澹┙o藥前,注意詢問有無過敏史;使用易過敏藥物,應(yīng)在每次給藥前詳細(xì)詢問患者有無過敏史,是否做過過敏試驗(yàn)。若有過敏史或藥物過敏試驗(yàn)陽性,應(yīng)停止使用該藥,通知醫(yī)師并進(jìn)行相關(guān)記錄。
?。┦褂寐樽?、I類精神藥品時(shí),要經(jīng)過2人至少2次以上核對(duì)方可使用,用后保留安瓿。
?。ㄆ撸┙o多種藥物時(shí),要注意配伍禁忌。。
?。ò耍┹斞霸诨颊叩拇才杂蓛擅ぷ魅藛T按照三查八對(duì)制度準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息,確保輸血安全。
?。ň牛┳造o配中心進(jìn)入病房的各類配好藥品,須經(jīng)治療護(hù)士再次核對(duì)后方可用于患者。
(十)用藥須經(jīng)二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。
(十一)用藥后再次核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法和時(shí)間,確認(rèn)無誤后進(jìn)行相關(guān)記錄。
?。ㄊ┰谒幆熯^程中,若患者或家屬有疑問,應(yīng)立即停止操作,與主管醫(yī)生核對(duì)無誤后,為患者進(jìn)行解釋取得患者同意后,方可繼續(xù)操作。
二、手術(shù)室
?。ㄒ唬┙踊颊邥r(shí),要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱及對(duì)稱部位手術(shù)標(biāo)識(shí)(手術(shù)部位標(biāo)識(shí)查對(duì)參照我院《手術(shù)標(biāo)識(shí)制度執(zhí)行》);擇期手術(shù),在患者的知情同意書完成后方可手術(shù)。
?。ǘ┦中g(shù)患者實(shí)施麻醉前、皮膚切開之前、患者離開手術(shù)室之前,分別進(jìn)行手術(shù)安全三方核查。(參照我院《手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度》)
(三)凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù),器械護(hù)士與巡回護(hù)士要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。
(四)手術(shù)取下的標(biāo)本,應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師與巡回護(hù)士核對(duì)后,填寫病理單送檢。
三、藥學(xué)部
?。ㄒ唬┱{(diào)劑處方時(shí),查對(duì)科別、姓名、年齡,查藥品,對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量,查配伍禁忌,對(duì)藥品性狀、用法用量,查用藥合理性,對(duì)臨床診斷。
?。ǘ┌l(fā)藥時(shí),查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)藥品有無變質(zhì),是否超過有效期;查對(duì)姓名、年齡,并交代用法及注意事項(xiàng)。
四、輸血科
(一)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”,一人工作時(shí)要重做一次。
?。ǘ┌l(fā)血時(shí),要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶(袋)號(hào)、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。
?。ㄈ┭b核查,要檢查血站的名稱及其許可證號(hào),獻(xiàn)血者的姓名(或條形碼)、血型,血液品種,采血日期及時(shí)期,有效期及時(shí)間,血袋編號(hào)(或條形碼),存儲(chǔ)條件。
五、檢驗(yàn)科
(一)采取標(biāo)本時(shí),要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>
?。ǘ┦占瘶?biāo)本時(shí),查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。
?。ㄈz驗(yàn)時(shí),查對(duì)試劑、項(xiàng)目,化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符以及標(biāo)本的質(zhì)量。
(四)檢驗(yàn)后,查對(duì)目的、結(jié)果。
(五)發(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)科別、病區(qū)、姓名。
六、病理科
(一)收集標(biāo)本時(shí),查對(duì)科別、病區(qū)、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。
?。ǘ┲破瑫r(shí),查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。
?。ㄈ┰\斷時(shí),查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。
?。ㄋ模┌l(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)科別、病區(qū)、姓名。
七、醫(yī)學(xué)影像科
醫(yī)學(xué)影像科(含CT、MRI、放射治療、超聲、核醫(yī)學(xué)等部門)
?。ㄒ唬z查時(shí),查對(duì)科別、病區(qū)、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。
?。ǘ┲委煏r(shí),查對(duì)科別、病區(qū)、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。
?。ㄈ┦褂迷煊皠r(shí)應(yīng)查對(duì)患者是否對(duì)造影劑過敏。
?。ㄋ模┌l(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)科別、病區(qū)、姓名。
八、康復(fù)科及針灸室
?。ㄒ唬└鞣N治療時(shí),查對(duì)科別、病區(qū)、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。
?。ǘ┑皖l治療時(shí),并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。
(三)高頻治療時(shí),并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。
(四)針刺治療前,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量,取針時(shí),檢查針數(shù)和有無斷針。
九、特殊檢查室
(心電圖、腦電圖等部門)
(一)檢查時(shí),查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>
?。ǘ┰\斷時(shí),查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。
?。ㄈ┌l(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病區(qū)、姓名。
十、消毒供應(yīng)中心
(一)回收器械包時(shí),按科室分別放置于密閉容器內(nèi),進(jìn)行交接、登記。
?。ǘ?zhǔn)備器械包時(shí),查對(duì)器械、器具的名稱、規(guī)格、數(shù)量、清洗質(zhì)量及功能。
(三)滅菌后的物品卸載時(shí)應(yīng)查對(duì)包外膠帶變色與批量監(jiān)測是否合格、包外信息(器械包名稱、滅菌日期、失效日期、滅菌鍋號(hào)、鍋次、包裝者)是否齊全,有無濕包情況。
(四)發(fā)放器械包時(shí),查對(duì)器械包所屬科室名稱、滅菌有效性及包裝情況。滅菌有效性包括器械包名稱、滅菌日期、失效日期、滅菌鍋號(hào)、鍋次、包裝者、包外膠帶變色。包裝情況包括有無松散、是否清潔。
?。ㄎ澹┌l(fā)放植入物時(shí),還應(yīng)查對(duì)生物監(jiān)測結(jié)果,緊急情況下五類化學(xué)指示物合格也可作為提前發(fā)放植入物的標(biāo)志,待生物監(jiān)測出結(jié)果后及時(shí)通知使用科室。
十一、其他科室
應(yīng)當(dāng)根據(jù)上述要求精神,制定本科室工作的查對(duì)制度。
十二、急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室等轉(zhuǎn)科或交接流程
急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間病人的轉(zhuǎn)運(yùn)交接要有專人負(fù)責(zé),具體交接事項(xiàng)參照我院轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度執(zhí)行。如:手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束后患者的病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥、器材等,病區(qū)護(hù)士與麻醉師(或手術(shù)室護(hù)士)之間應(yīng)有交接與驗(yàn)收,雙方簽字,不允許由患者(家屬)自帶資料到手術(shù)室。
十三、其他有創(chuàng)操作
在其他有創(chuàng)診療的操作前,主要操作者應(yīng)主動(dòng)與患者(或家屬)溝通,再次確認(rèn)以下內(nèi)容中的兩項(xiàng),患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、身份證號(hào)、家庭電話等作為識(shí)別和確認(rèn)患者的方式。