傷口愈合的類型

　　一期愈合（Healingbyfirstintention)

　　也被稱為一期傷口愈合或一期閉合（Primarywoundhealingorprimaryclosure）；

　　組織修復以原來的細胞為主，僅含有少量纖維組織，局部無感染、血腫或壞死，組織再生過程迅速，結構和功能修復良好。見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴密的傷口的愈合。

　　通過拉近傷口邊緣或皮膚移植或皮瓣轉移而閉合的傷口，或在手術中形成和閉合的傷口；

　　適用于血液供應充足、干凈和新鮮的傷口；

　　適應癥包括新近的干凈傷口（<24小時），健康組織沒有張力，相距較近，皮膚邊緣可以外翻；

　　可以對傷口進行沖洗或清創(chuàng)，組織邊緣可以用簡單方法拉近或用縫線、植皮或皮瓣進行閉合；

　　受傷后24小時內(nèi)進行治療，避免肉芽組織形成；

　　最終的疤痕組織形態(tài)由以下因素決定：受傷性質(zhì)和嚴重性、污染程度、缺血程度、傷口閉合的方法和精確度，然而一期愈合是最快和美容學效果最好的愈合方法。

 　　二期愈合（Healingbysecondintention）

　　也被稱為二期傷口愈合或自發(fā)愈合（Secondarywoundhealingorspontaneoushealing）；

　　機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復過程，包括了各種組織的再生和肉芽組織增生、疤痕形成的復雜組合，表現(xiàn)出各種修復過程的協(xié)同作用。二期愈合見于組織缺損大、創(chuàng)緣不整、哆開、無法整齊對合，或伴有感染的傷口的愈合。

　　傷口不閉合，保持開放，通過上皮化和收縮來閉合；

　　常用于污染或感染傷口的治療；

　　傷口敞開直至愈合，不采取外科干預；

　　感染或嚴重污染的傷口適用；

　　與一期愈合不同，傷口邊緣須通過再上皮化和肌成纖維細胞對傷口的收縮作用來拉近；

　　存在肉芽組織的形成；

　　并發(fā)癥包括晚期傷口攣縮和疤痕增生。

　　三期愈合（Healingbythirdintention）

　　也被稱為三期傷口愈合或延遲一期傷口閉合（Tertiarywoundhealingordelayedprimaryclosure）；

　　用于處理嚴重污染，無法一期閉合，但經(jīng)過4－5天開放觀察后顯示傷口干凈和血液供應良好的傷口。在觀察期間，炎癥過程降低了細菌負荷，為傷口的安全閉合創(chuàng)造了條件；

　　適用于感染或細菌負荷較高的不健康傷口、受傷后耽誤了較長時間錯過最佳治療期的傷口、受損嚴重含有大量失火組織的傷口；

　　細菌負荷較重的感染傷口，不具備一期閉合的條件，讓傷口保持開放和通暢的引流，炎癥過程可以對傷口起到清創(chuàng)的作用。

　　部分皮層傷口（Partialthicknesswounds）

　　傷口表淺，未侵犯整個真皮層；

　　可見于1度燒傷和擦傷；

　　愈合主要依靠上皮化；

　　較全層皮膚傷口的二期愈合，收縮較?。?/p>

　　膠原蛋白產(chǎn)生和疤痕組織形成很少。

　　部分皮層燒傷

　　Ⅰ類(清潔)切口：手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道以及閉合性創(chuàng)傷手術符合上述條件者。

　　例如：單純甲狀腺手術、乳腺部分切除術、內(nèi)限手術（白內(nèi)障）、單純骨折切開復位術、疝修補、非創(chuàng)傷性路腦手術、未切開腸腔的腸粘連松解術、婦科剖腹探查術、卵巢手術、盆腔淋巴清掃術、圓韌帶懸吊術這類手術能做好無菌準備?？梢宰龅綗o菌。

　　Ⅱ類（清潔-污染）切口：手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染。

　　例如：無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術。

　　1、剖宮產(chǎn)、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結扎術、骨科開放骨折、斷指再植術、泌尿外科輸尿管切開術、膀胱腫瘤切除、睪丸鞘膜切除、膀胱造口術、腎囊腫切開、腎取石術、腎切除、包皮環(huán)切術、陰莖手術、胃癌根治術、總膽管切開取石、肺切除術、闌尾切除、膽囊切除術。

　　2、凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類。

　　3、二期縫合、切開再止血的切口以及6h內(nèi)清創(chuàng)縫合的切口也是Ⅱ類。

　　Ⅲ類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術，手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域，胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染，術中無菌技術有明顯缺陷。

　　例如：化膿性闌尾炎、竇道切除、肛瘺、與口腔相通的手術如扁桃體、唇、腭裂手術。

　?、纛悾ㄎ鄯x-感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術，已有臨床感染或臟器穿孔的手術。

　　注意：雖然做了規(guī)定但臨床中有一定偏差，通常易發(fā)生分類錯誤有以下幾種情況：

　　1、易將Ⅱ類（清潔-污染）切口混淆為Ⅰ類（清潔）切口的手術：剖宮產(chǎn)、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結扎術、骨科開放骨折、斷指再植術、泌尿外科輸尿管切開術、膀胱腫瘤切除、睪丸鞘膜切除、膀胱造口術、腎囊腫切開、腎取石術、腎切除、包皮環(huán)切術、陰莖手術、胃癌根治術、總膽管切開取石、肺切除術、闌尾切除、膽囊切除術。這些手術必須切開或離斷與體表相通并有污染可能的空腔臟器，應分為Ⅱ類。

　　另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類。

　　二期縫合、切開再止血的切口以及6h內(nèi)清創(chuàng)縫合的切口也是Ⅱ類。

　　2、易將Ⅰ類切口混淆為Ⅱ類切口的手術：單純甲狀腺手術、乳腺部分切除術、內(nèi)限手術（白內(nèi)障）、單純骨折切開復位術、疝修補、非創(chuàng)傷性路腦手術、未切開腸腔的腸粘連松解術、婦科剖腹探查術、卵巢手術、盆腔淋巴清掃術、圓韌帶懸吊術。這類手術能做好無菌準備。