證據(jù)來源

　　JoannaBriggsInstitute循證衛(wèi)生保健中心“證據(jù)總結(jié)”資料庫（2016）

　　臨床問題

　　成人患者術(shù)前最短且影響最小的禁食禁飲最佳證據(jù)是什么？

　　證據(jù)來源

　　手術(shù)前患者禁食禁飲可減少因嘔吐或胃內(nèi)容物返流所致誤吸。術(shù)前禁食禁飲的時間尚不統(tǒng)一，但許多研究都表明術(shù)前6-8小時禁食固體食物，2-4小時禁飲無渣液體是一種安全的臨床措施1,2。

　　禁食禁飲的現(xiàn)狀:

　　1）一項臨床質(zhì)量審查項目表明目前患者術(shù)前的禁食禁飲時間過長，提示現(xiàn)有的實踐方案并沒有基于最佳證據(jù)，而是基于病房管理的方便而延用常規(guī)方法1。(Level5)

　　2）導(dǎo)致患者術(shù)前禁食禁飲時間延長的其他原因還有：知識缺乏、實踐不統(tǒng)一、醫(yī)護人員的專業(yè)知識不足2。(Level5)

　　3）一項研究顯示患者的禁食禁飲時間過長，平均達到了11.94小時。該研究采取行動研究方法，對病房醫(yī)護人員開展術(shù)前禁食禁飲的健康教育，要求麻醉師明確患者術(shù)前最后可以進食或飲水的時間。計劃實施后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者平均禁食禁飲時間減少至5.4小時3。(Level3)

　　禁食禁飲時間過長的危害:

　　1）禁食禁飲時間延長可能會導(dǎo)致脫水、頭痛、低血糖、電解質(zhì)紊亂、惡心嘔吐、意識模糊、煩躁等3。(Level3)

　　2）一篇系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，沒有證據(jù)表明成人術(shù)前2~3小時飲水會增加術(shù)中返流或誤吸的幾率（采用胃內(nèi)容量以及胃內(nèi)ph評估）4(Level1)。與夜間開始禁飲等常規(guī)方式相比，該禁飲時間的縮短并沒有增加術(shù)中胃內(nèi)容物的返流或誤吸4。(Level1)

　　3）相比于術(shù)前禁飲時間超過4小時的成人患者，2～4小時禁飲者的胃內(nèi)容量更小、胃內(nèi)PH更高5。(Level1)

　　4）小型日間手術(shù)中，糾正脫水可以改善術(shù)后患者的情況和臨床結(jié)局6。(Level5)

　　5）一項隨機對照試驗表明減少術(shù)前禁食禁飲時間，術(shù)前2-3小時飲用碳水化合物等的飲品可以減少胰島素抵抗、創(chuàng)傷時器官應(yīng)激反應(yīng)7。(Level2)

　　預(yù)防過長禁食禁飲的措施

　　1）病房護士、麻醉師等多學科團隊的合作可以有效地預(yù)防術(shù)前禁食禁飲時間過長4。(Level1)

　　2）證據(jù)表明，以術(shù)前禁食禁飲時間延長的不良反應(yīng)為關(guān)注點，對醫(yī)務(wù)人員的健康教育可有效改善患者的結(jié)局2。(Level5)

　　3）術(shù)前對患者禁食禁飲的健康教育對改善患者情況有益8。(Level4)

　　禁食禁飲的合理方案

　　1）加拿大麻醉醫(yī)師協(xié)會的2006年的麻醉實踐指南推薦術(shù)前最短的禁食禁飲時間如下9：(Level4)

　　⊙食用肉類、煎炸、高脂的食物后8小時；

　　⊙清淡飲食或飲用奶制品（除母乳外）后6小時；

　　⊙飲無渣液體后2小時；

　　⊙指南中的禁食禁飲策略適用于各種麻醉類型，同時麻醉師應(yīng)該考慮不同年齡、患者的臨床情況，靈活合理地調(diào)整禁食禁飲的時間9。(Level4)

　　2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）1999年推薦的術(shù)前最短的禁食禁飲時間如下5,8：(Level1)

　　⊙術(shù)前2小時可飲無渣液體；

　　⊙術(shù)前6小時可攝入清淡飲食；

　　⊙進食肉類、煎炸、高脂食物則需要與手術(shù)相隔至少8個小時，具體時間需要考慮不同數(shù)量和種類食物的消化時間；

　　⊙根據(jù)ASA的指南，無渣液體包括水、橘子汁（不含果肉）、碳酸飲料、清茶、黑咖啡等5。(Level1)

　　⊙ASA指南推薦，對于沒有明顯肺部誤吸風險的患者而言，不需要使用促胃腸動力藥5。(Level1)

　　3）歐洲麻醉醫(yī)師協(xié)會2011版的指南對成人術(shù)前禁食禁飲作出以下推薦10：(Level5)

　　⊙應(yīng)該鼓勵包括剖宮產(chǎn)等在內(nèi)的擇期手術(shù)患者在手術(shù)2小時前飲用無渣液體；

　　⊙成人擇期手術(shù)前6小時應(yīng)禁食固態(tài)食物。

　　證據(jù)總結(jié)

　　本證據(jù)總結(jié)基于系統(tǒng)檢索循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫。證據(jù)來源于：

　　一項臨床質(zhì)量審查項目1。

　　一篇基于文獻綜述和專家意見的文獻2。

　　一項行動學研究3。

　　一篇Cochrane系統(tǒng)評價4。

　　一份美國麻醉醫(yī)師協(xié)會的指南5。

　　一篇專家意見6。

　　一項RCT，包括21名進行膽囊切除擇期手術(shù)的女性7。

　　一份循證指南8。

　　一份加拿大麻醉醫(yī)師協(xié)會的指南9。

　　一份基于臨床試驗的指南10。

　　實踐推薦

　　推薦術(shù)前最少禁飲2小時，清淡飲食后禁食6小時，食用肉類、煎炸、高脂的食物需禁食8小時。（GradeA）

　　應(yīng)該考到到不同年齡、患者的臨床情況，靈活合理地調(diào)整禁食禁飲的時間。（GradeA）

　　根據(jù)不同類型的手術(shù)，靈活地調(diào)整禁食禁飲的時間。（GradeB）

　　對醫(yī)務(wù)人員進行教育減少術(shù)前禁食禁飲的時間。（GradeB）

　　術(shù)前應(yīng)對患者進行健康教育，充分告知禁食禁飲的要求。（GradeB）