1.建立交接登記制度的內(nèi)容包括污染器械的接受和無菌物品的交接登記。手術(shù)室由專人負(fù)責(zé)術(shù)后器械的運(yùn)送，消毒供應(yīng)中心接收人員依據(jù)器械包內(nèi)的卡片與手術(shù)室器械下送人員一起清點(diǎn)，逐一查對。查對內(nèi)容包括器械的數(shù)量完整性、規(guī)格、器械初步處理情況等。當(dāng)查對情況與器械卡片不符時(shí)，需核對無誤后方可接收。

　　2.器械運(yùn)送：手術(shù)室提供專門的密閉周轉(zhuǎn)箱，由專用電梯專人負(fù)責(zé)，運(yùn)送污染器械。由于本院供應(yīng)室無夜班制度，夜間使用后的器械會因?yàn)闆]有得到及時(shí)的清洗，造成血液、組織蛋白凝固在手術(shù)器械上，經(jīng)一夜后會造成器械生銹，回收后極難處理，尤其是一些高精密的器械，生銹會造成軸節(jié)的靈敏度降低或完全損壞，從而造成不必要的損失[2]。為解決這一問題，手術(shù)結(jié)束后，由器械護(hù)士用0.9%生理鹽水沖洗，再將其泡入1:200的多酶溶液中超聲清洗5分鐘，自來水沖凈后擦干，次日送入供應(yīng)室。

　　3.手術(shù)中器械應(yīng)保持濕潤清潔，及時(shí)擦拭血漬。

　　手術(shù)完畢后，由巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械無誤后，用0.9%生理鹽水沖洗器械,保持濕潤，并填寫器械卡片,兩人簽字,密閉包裹后由工勤及時(shí)送交供應(yīng)室，如發(fā)現(xiàn)器械有損壞，要及時(shí)更換。

　　4.手術(shù)器械初步清洗后，肉眼觀察應(yīng)無明顯血漬、組織殘留物，無水垢，方可進(jìn)入滅菌程序。

　　5.自動清洗機(jī)清洗:器械先初洗,可清洗各科器械,但不包括顯微器械,不耐酸、堿性清潔溶劑的器械，不能耐受高溫的器械。本院是采用天創(chuàng)自動清洗機(jī)，清洗前，將器械分類、拆散可分離部分，將關(guān)節(jié)與卡鎖打開，朝一個(gè)方向擺放于洗滌筐內(nèi)，勿重疊，倒插及被重物壓置；螺絲及細(xì)小部件放于有蓋洗筐后，再清洗，防止遺失。本院采用1:150的3M全能高效多酶清洗液、Ruhof潤滑油清洗，全程45分鐘，器械取出時(shí)，溫度較高，要防止?fàn)C傷，清洗液和潤滑油每周定期更換。

　　6.銹漬的處理和判斷：原則上清洗完畢的器械不應(yīng)有任何銹漬，有銹漬的要做除銹處理。對于一些難以處理的銹斑，可以用白紗布擦拭。如果白紗布沒有被銹漬污染，視為合格，否則應(yīng)重新清洗或淘汰。器械表面，包括關(guān)節(jié)和齒槽處，不應(yīng)有腐蝕斑點(diǎn)，如出現(xiàn)腐蝕斑點(diǎn)，應(yīng)及時(shí)更換。定期由專業(yè)人士來院除銹，對保護(hù)層脫落，發(fā)黑的器械以及對酸性物質(zhì)敏感的不能除銹。除銹后的器械用軟毛刷輕刷，再用軟水沖洗。

　　7.手工上油：除銹后的器械手工上油很關(guān)鍵，使用不溶性油能在金屬表面形成保護(hù)膜，有效防止氧氣與器械表面材質(zhì)接觸，防止器械再腐蝕。除銹后的器械放于潤滑油中浸泡，關(guān)節(jié)完全打開，使之充分接觸，浸泡時(shí)間為30秒到2分鐘，取出烘干然后打包滅菌。經(jīng)處理后的器械表面光滑，無銹漬，關(guān)節(jié)靈活，使用更方便。

　　8.超聲波清洗機(jī)，可清洗精細(xì)、顯微器械、粘有頑固污漬的器械，其余均可采用機(jī)器清洗，以徹底清除血漬、油污、組織或分泌液等，防止有機(jī)物殘留。將器械浸泡在濃度為1：150的含酶清洗液中5-10分鐘，然后用水沖洗1-2分鐘，除去器械表面、松脫的污染物，接著再用軟毛刷進(jìn)行手工刷洗器械軸節(jié)、齒槽等難刷洗的部位應(yīng)重點(diǎn)刷洗，刷洗后的器械用軟化水沖洗，徹底去除器械上殘留物，如有明顯的銹跡，應(yīng)除銹浸泡，再次漂洗，放入烘箱干燥后打包消毒。

　　結(jié)果

　　經(jīng)過以上對器械的清洗防銹，損耗率明顯下降，節(jié)約成本，延長器械使用壽命，醫(yī)生對器械滿意度提高。

　　討論

　　過去缺乏對清洗重要性的重視，只重視器械的消毒滅菌，目前各項(xiàng)研究資料表明，徹底的清洗，是保證滅菌效果的因素。器械清洗潔凈是保證滅菌效果的前提，因?yàn)橛袡C(jī)物的存在，不僅對微生物起到保護(hù)作用，而且影響消毒因子對微生物的殺滅，也影響器械的使用。合理的有效的清洗除銹方法一方面保證了手術(shù)器械的清洗滅菌質(zhì)量，減少院內(nèi)感染的發(fā)生，另一方面也減輕了手術(shù)室的護(hù)士的工作壓力和勞動強(qiáng)度，節(jié)約了手術(shù)醫(yī)室的人力物力成本，減少損耗率，減少醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量。