相比于患者年齡、身體所患疾病情況，麻醉和手術(shù)對(duì)認(rèn)知能力的影響很小

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的疾病可以被治愈，而手術(shù)是治療外科疾病的主要手段。在手術(shù)之前毫無(wú)疑問要接受麻醉，目前多數(shù)病人術(shù)前最擔(dān)心的問題除了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)外，就是麻醉和手術(shù)會(huì)使自己變“笨”嗎？

　　術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）

　　其實(shí)，老百姓所擔(dān)心的變“笨”在學(xué)術(shù)上稱為術(shù)后認(rèn)知功能障礙。POCD指的是患者在接受麻醉和手術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能的降低，主要特征表現(xiàn)為記憶力降低、注意力難以集中、失眠、混沌和妄想等。

　　POCD又分為早期和遠(yuǎn)期，早期的POCD病情表現(xiàn)明顯，尤以術(shù)后譫妄（POD）多見。術(shù)后譫妄病人常見表現(xiàn)為術(shù)后煩躁不安、自言自語(yǔ)、甚至拔掉自己身上的監(jiān)護(hù)設(shè)備等。術(shù)后譫妄是一種可恢復(fù)的臨床現(xiàn)象，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物后可完全緩解。遠(yuǎn)期POCD則表現(xiàn)沒那么明顯，在發(fā)病進(jìn)程上與老年癡呆癥相似。

　　發(fā)生錯(cuò)誤理解的原因

　　之前有研究認(rèn)為手術(shù)越大、麻醉時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)病人的認(rèn)知能力損害越嚴(yán)重，病人就變的越“笨”，這種觀念經(jīng)過(guò)一些媒體的宣傳報(bào)道，使大家對(duì)麻醉和手術(shù)的理解發(fā)生了偏差。其實(shí)，這個(gè)事情的原因可以很好的用一句羅馬諺語(yǔ)來(lái)解釋：“posthocergopropterhoc”，直譯意思是在這個(gè)之后發(fā)生,所以是因?yàn)檫@個(gè)。這是一種推理的謬誤，比如A事件先于B事件，由此推理出A事件引起B(yǎng)事件，顯然這是不準(zhǔn)確的。大家認(rèn)為麻醉和手術(shù)會(huì)使人變“笨”顯然是做出了上述類似的推理。

　　人的認(rèn)知軌跡變化

　　其實(shí)人認(rèn)知能力的變化是有既定軌跡的，如下圖所示：

　　人的認(rèn)知軌跡隨著年齡的增加而逐漸降低，也就是說(shuō)不管你做不做麻醉和手術(shù)，認(rèn)知能力的下降就在那里，不離不棄。當(dāng)然，這段時(shí)間是漫長(zhǎng)的，可能是幾年甚至十幾年的緩慢的變化。

　　因此，遠(yuǎn)期POCD與手術(shù)和麻醉的關(guān)系不大，其可能就是患者認(rèn)知軌跡曲線的正常降低趨勢(shì)造成的。

　　但是從圖中我們可以看出，在麻醉和手術(shù)后認(rèn)知功能的軌跡有一個(gè)下降，然后上升到原始認(rèn)知軌跡上，這就是早期的認(rèn)知功能障礙或術(shù)后譫妄，但其是可恢復(fù)的。

　　原因是什么呢？手術(shù)操作引發(fā)外周炎癥反應(yīng)，這種炎癥反應(yīng)會(huì)通過(guò)體液和神經(jīng)途徑傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞和突觸的損傷，其外部表現(xiàn)就是認(rèn)知能力的下降（ps：這應(yīng)該可以認(rèn)為是大家所說(shuō)的變“笨”），麻醉藥物在其中也發(fā)揮了一部分作用。

　　但是因?yàn)槊總€(gè)人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抵抗力不一樣，所以這種認(rèn)知能力的下降也不是每個(gè)人都會(huì)發(fā)生。同時(shí)，因?yàn)槲覀兊拇竽X有一系列復(fù)雜的自我保護(hù)機(jī)制，隨著炎癥反應(yīng)的減弱，這種認(rèn)知能力的下降也會(huì)停止，然后恢復(fù)到原始認(rèn)知軌跡曲線。

　　影響認(rèn)知軌跡變化的因素

　　哪些人會(huì)在麻醉和手術(shù)后出現(xiàn)圖中認(rèn)知軌跡的下降呢？

　　最近丹麥學(xué)者對(duì)8500多對(duì)雙胞胎做了一項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)雙胞胎中術(shù)前身體情況越差，合并癥和既往疾病越多的一方術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)期POCD的可能性就越大，而與手術(shù)和麻醉沒有關(guān)系。

　　另有大量研究發(fā)現(xiàn)，年齡和既往精神疾病病史（抑郁癥等）也是POCD的關(guān)鍵影響因素，年齡越大、既往合并精神疾病病史，那術(shù)后出現(xiàn)POCD的可能性也越大。

　　我們應(yīng)該怎么做

　　說(shuō)到這里，大家應(yīng)該對(duì)麻醉和手術(shù)使人變“笨”的問題有了一個(gè)大概的了解：相比于患者年齡、身體所患疾病情況，麻醉和手術(shù)對(duì)認(rèn)知能力的影響很小。

　　早期POCD和術(shù)后譫妄雖然與麻醉和手術(shù)有關(guān)，但更易受到患者自身情況的影響，并且其認(rèn)知軌跡變化是可恢復(fù)的；遠(yuǎn)期認(rèn)知功能障礙取決于個(gè)人的認(rèn)知軌跡變化情況。

　　因此，對(duì)于患者而言，與其擔(dān)心麻醉和手術(shù)會(huì)不會(huì)使自己變“笨”，倒不如平時(shí)注意鍛煉，不要讓自己百病纏身。更不能因?yàn)閾?dān)心術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的譫妄、早期POCD等或因莫須有的“手術(shù)導(dǎo)致遠(yuǎn)期POCD”理論而拒絕手術(shù)。

　　對(duì)于醫(yī)生而言，對(duì)注意對(duì)高危病人的圍術(shù)期管理。

　　對(duì)于媒體而言，要尊重科學(xué)研究事實(shí)，正確引導(dǎo)民眾，切勿造成莫須有的恐慌。