艾滋病現(xiàn)狀知多少？

　　從上個(gè)世紀(jì)八十年代首次發(fā)現(xiàn)艾滋病以來，短短三十年過去，迄今已有近7000萬人感染艾滋病病，3000多萬人死于艾滋病，其中中國約有80萬HIV感染者。

　　我國艾滋病的流行經(jīng)過散發(fā)期、局部流行期，已轉(zhuǎn)入廣泛流行期。近幾年發(fā)現(xiàn)的艾滋病患者幾乎達(dá)到前10年的總和，流行范圍也迅速擴(kuò)大，疫情涉及全國31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市。

　　外科醫(yī)生遇上艾滋病人，該怎么做？

　　在過去，艾滋病又被稱為“世紀(jì)瘟疫”，因?yàn)槠湟讉魅?，難治療，人人談之色變，避之唯恐不及。但現(xiàn)在，隨著抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的發(fā)展、“雞尾酒”療法的出現(xiàn)，艾滋病人壽命延長(zhǎng)，攻克這一世紀(jì)難題，似乎已經(jīng)曙光在望。

　　治療艾滋病人的過程中，也少不了外科醫(yī)生的努力。為HIV感染者做手術(shù)，無論對(duì)病人來說，還是對(duì)醫(yī)生來說，都是個(gè)很大的挑戰(zhàn)。為了應(yīng)對(duì)這個(gè)挑戰(zhàn)，我們應(yīng)當(dāng)做好萬全的準(zhǔn)備。

　　手術(shù)前

　　HIV感染者因?yàn)槊庖吡Φ拖拢菀自谑中g(shù)后發(fā)生機(jī)會(huì)感染，因此，在術(shù)前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是至關(guān)重要的。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括：

　　1.患者的基本情況；

　　2.手術(shù)的復(fù)雜程度；

　　3.手術(shù)傷口種類；

　　4.患者的免疫狀況；

　　5.機(jī)會(huì)性感染情況。

　　HIV感染者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)

　?。ㄉ虾Ｊ泄残l(wèi)生臨床中心標(biāo)準(zhǔn)）

　　劉教授介紹說，通常來說，病人術(shù)前評(píng)分在7分左右的，術(shù)后很少出現(xiàn)并發(fā)癥，評(píng)分在11分左右的，術(shù)后發(fā)生膿毒癥的幾率比較高，分?jǐn)?shù)達(dá)到13分的，則有可能因?yàn)樾g(shù)后并發(fā)的膿毒癥導(dǎo)致死亡。

　　他們?cè)陂L(zhǎng)期的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，病人術(shù)前評(píng)分＜9分，術(shù)后感染發(fā)生機(jī)會(huì)小，評(píng)分＞10分，感染發(fā)生率則明顯增加。

　　對(duì)于得分高的患者，醫(yī)生也并非無法可施：他們可以對(duì)患者進(jìn)行抗病毒治療，使CD4T細(xì)胞數(shù)量回升，限制手術(shù)類型，改變手術(shù)方式，降低風(fēng)險(xiǎn)，或者適當(dāng)?shù)却中g(shù)時(shí)機(jī)，待患者一般情況好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行手術(shù)等等。

　　手術(shù)中

　　醫(yī)生在為艾滋病人做手術(shù)時(shí)，為了保護(hù)自己，會(huì)穿上幾層隔離服，帶上面罩，一次手術(shù)下來，往往熱得汗流浹背。但劉教授認(rèn)為，HIV病毒并不是通過呼吸道傳播的，在為艾滋病人做手術(shù)時(shí)，醫(yī)生的防護(hù)類同乙肝手術(shù)就足夠了，不需要過度防護(hù)。

　　（醫(yī)生穿著類似SARS隔離服的防護(hù)裝置為艾滋病人做手術(shù)）

　　圍手術(shù)期內(nèi)，我們需要注意的事項(xiàng)有：1.糾正一般情況；2.抗逆轉(zhuǎn)錄病毒；3.注意與患者溝通技巧；4.特殊情況處理；5.及時(shí)處理并發(fā)癥。五管齊下，保證病人的生命安全，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

　　手術(shù)后

　　術(shù)后，如果對(duì)艾滋病人進(jìn)行常規(guī)化療，在HIV病毒與化療的雙重作用下，患者體內(nèi)的CD4水平可能會(huì)下降到零，免疫力極度低下。但是，如果在化療的同時(shí)，結(jié)合自體骨髓回輸綜合治療，則可以維持患者的免疫力，甚至使腫瘤壞死創(chuàng)面完全愈合。

　　看到這里你也許要問，治療艾滋病，為什么要進(jìn)行自體骨髓回輸？這就要從六年前的一個(gè)意外發(fā)現(xiàn)說起。

　　一石二鳥：當(dāng)艾滋病遇上肝硬化

　　眾所周知，HIV是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，它的一生都離不開細(xì)胞。要治療艾滋病，也可以從它們的“家”——細(xì)胞開始下手。

　?。℉IV病毒從吸附→進(jìn)入→轉(zhuǎn)錄→整合→基因表達(dá)→芽生集合→芽生→成熟）

　　2010年，劉教授在為一位身患艾滋病合并失代償性肝硬化的病人進(jìn)行治療時(shí)，為他進(jìn)行了脾切除+自體骨髓經(jīng)門靜脈回輸。

　　劉教授介紹說，骨髓中的干細(xì)胞就像種子，而骨髓中由細(xì)胞基質(zhì)等等成分構(gòu)成的微環(huán)境，就是種子生長(zhǎng)的土壤。由于當(dāng)時(shí)條件所限，他們無法分離骨髓中的干細(xì)胞，于是在動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)安全的基礎(chǔ)上，對(duì)7例艾滋病肝硬化患者進(jìn)行了脾切除加自體骨髓血經(jīng)門靜脈回輸，不但使患者的脾功能亢進(jìn)完全緩解，腹水消失，肝功能好轉(zhuǎn)，而且意外發(fā)現(xiàn)患者的免疫功能較快恢復(fù)，即促進(jìn)了免疫重建。

　　從2010年到現(xiàn)在，他們總共為12位艾滋病合并肝硬化的病人進(jìn)行了脾切除+自體骨髓經(jīng)門靜脈回輸，均得到了不錯(cuò)的結(jié)果。6年前做過這一治療的病人現(xiàn)在肝功能和免疫功均恢復(fù)正常，檢測(cè)不到艾滋病病毒，達(dá)到了艾滋病的功能性治愈。

　　由此出發(fā)，他們將這種治療方式應(yīng)用于其他的艾滋病人，同樣取得了很好的療效。

　　病例分析：枯骨生肉，妙手回春

　　劉教授為我們介紹了一個(gè)典型病例：

　　患者男，24歲。因腸腸梗阻在某綜合性醫(yī)院急診手術(shù)，剖腹探查發(fā)現(xiàn)腸管板塊狀粘連，作胃造瘺，放置腹腔引流后關(guān)腹。術(shù)后持續(xù)高熱40℃。在綜合ICU用泰能，萬古加激素治療無效，查CD4T淋巴細(xì)胞僅1個(gè)。痰和腹腔引流液查出抗酸桿菌，血清膽紅素230mmol/L，低蛋白血癥，帶呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)到上海市公共衛(wèi)生臨床中心外科。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高達(dá)17分，還有救治的希望嗎？

　　劉教授收治病人后，對(duì)患者進(jìn)行了抗結(jié)核，抗病毒治療。由于患者合并腸瘺，如果在這個(gè)時(shí)候再次打開腹腔，感染的風(fēng)險(xiǎn)極大。但是，如果在上腹部開一個(gè)小口，將管子插入網(wǎng)膜右靜脈進(jìn)行自體骨髓回輸，手術(shù)切口就從四類降級(jí)到了一類，術(shù)前評(píng)分降低到12分，大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　經(jīng)過治療，患者的肝功能好轉(zhuǎn)，免疫逐步重建，8個(gè)月后，再次手術(shù)作腸粘連松解，腸瘺修補(bǔ)。術(shù)后切口發(fā)生了感染，但最終有驚無險(xiǎn)，傷口二期愈合，腸瘺愈合。

　　目前病人情況良好，幾乎和正常人無異，一個(gè)瀕危的艾滋病患者，通過劉教授“起死回生”的治療，達(dá)到了功能性治愈。