“八大地獄之最，稱為無(wú)間地獄，為無(wú)間斷遭受大苦之意，故有此名。”——《涅盤(pán)經(jīng)》第十九卷。

　　當(dāng)前的全麻基本上為復(fù)合式麻醉，即多種不同作用的藥物同時(shí)使用。鎮(zhèn)靜遺忘、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛為主要的三個(gè)部分。

　　雖然隨著科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，大部分地區(qū)的醫(yī)療條件和醫(yī)學(xué)知識(shí)都有了質(zhì)的突破和改善。但是全麻手術(shù)中術(shù)中知曉仍然不可避免。如果出現(xiàn)術(shù)中知曉，意味著鎮(zhèn)靜遺忘作用消失，而肌松、鎮(zhèn)痛作用還可存在或減弱。在這樣的狀況下，患者可存在意識(shí)，可聽(tīng)見(jiàn)周邊環(huán)境的聲音，但是基本無(wú)法控制肢體的任何運(yùn)動(dòng)，包括例如睜眼、咳嗽、抬腳。同時(shí)，伴或者不伴有對(duì)疼痛的感知。

　　一旦發(fā)生術(shù)中知曉，不僅是對(duì)患者而言是一種不可磨滅的痛苦（長(zhǎng)期失眠、抑郁、暴躁和不安、性格改變），如墜入無(wú)間地獄。也可導(dǎo)致醫(yī)生身敗名裂。

　　那么該如何減少術(shù)中知曉呢？

　　1、術(shù)前訪視時(shí)，全方面了解患者身體素質(zhì)和麻醉藥耐受狀況（如惡病質(zhì)、酗酒、吸毒）。如果患者之前有過(guò)術(shù)中知曉的經(jīng)歷，應(yīng)高度重視。

　　2、麻醉誘導(dǎo)時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察患者對(duì)鎮(zhèn)靜遺忘藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥的耐受狀況?？梢宰鳛樾g(shù)中維持用藥參考。

　　3、術(shù)中應(yīng)積極關(guān)注手術(shù)進(jìn)度和患者生命體征。不同手術(shù)步驟刺激程度不同，生命體征發(fā)生劇烈波動(dòng)（如HR↑、BP↑、BIS↑、流淚、汗液分泌過(guò)多），應(yīng)合理及時(shí)調(diào)整麻醉深度。若做不到按需給藥和最低劑量用藥，可采用稍深一點(diǎn)麻醉深度（至于血壓不是有升壓藥嘛）。權(quán)衡利弊。

　　4、全麻都要盡可能的使用BIS、CSI等麻醉深度監(jiān)測(cè)儀。（BIS監(jiān)測(cè)對(duì)吸入麻醉和氯胺酮麻醉有誤差。）

　　5、要保證足夠的、靈活的全身麻醉藥的復(fù)合應(yīng)用方案，而不是“多加些肌松藥”和“使用？受體阻滯劑”。（鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜要足量。）

　　6、臨近手術(shù)結(jié)束時(shí)，避免提前停藥給予拮抗藥?？梢愿鶕?jù)手術(shù)進(jìn)度和刺激強(qiáng)度適量減淺麻醉深度。切記，不要“催醒”患者，應(yīng)等待麻醉藥物慢慢代謝。

　　7、麻醉深度不夠導(dǎo)致的術(shù)中知曉應(yīng)盡量避免，因?yàn)檫@是最不可原諒的原因。

　　如果，手術(shù)中懷疑患者可能發(fā)生術(shù)中知曉，應(yīng)該怎么辦？

　　1、首先要做的不是加深麻醉深度，不是加深麻醉深度，不是加深麻醉深度！?。《怯米约簻嘏氖终茡崦颊叩念~頭/肩膀/手掌，輕聲告訴患者“你很好，很安全，不要緊張，知道你不舒服，我會(huì)馬上為你解決的，你可以安心休息”。（ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.）

　　2、加深麻醉深度（鎮(zhèn)靜遺忘，鎮(zhèn)痛），無(wú)體動(dòng)、呼吸對(duì)抗和手術(shù)需求，慎用肌松藥。

　　3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征和BIS。

　　4、向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，協(xié)助處理。

　　5、患者蘇醒后及時(shí)詢問(wèn)患者以下事項(xiàng)：

　　a.入睡之前所記得的最后一件事；

　　b.蘇醒之后所記得的第一件事；

　　c.回憶從入睡到蘇醒之間發(fā)生的事；

　　d.手術(shù)期間是否有做夢(mèng)；

　　e.對(duì)這次手術(shù)感覺(jué)最糟糕的事；

　　6、若發(fā)生術(shù)中知曉，術(shù)后應(yīng)及時(shí)心理干預(yù)以減少患者創(chuàng)傷。