一、適應(yīng)癥
外傷性硬膜外血腫
腦血管意外或畸形
自發(fā)性腦出血
嚴(yán)重顱腦外傷伴腦疝
二、用物準(zhǔn)備
開(kāi)顱器械手術(shù)衣剖腹包沖洗器頭皮夾硅膠引流管雙極電凝電鉆電鉆套吸引器1.4#線(xiàn)骨蠟縫針腦棉(若干)繃帶備止血紗布明膠海綿
三、手術(shù)體位
根據(jù)手術(shù)部位而定,有仰臥、側(cè)臥、側(cè)俯臥、俯臥和坐位
四、手術(shù)切口
根據(jù)手術(shù)部位常有冠狀切口、額部和額顳部切口、顳部和顳頂部切口、額頂部切口、頂枕部切口、翼點(diǎn)入路切口。
五、麻醉方式
一般是氣管內(nèi)全身麻醉。
六、手術(shù)步驟及配合
1.手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪單:碘伏消毒皮膚,遞治療巾、中單(第一塊呈U形環(huán)繞頭部尾端搭于胸前、第二塊直接鋪于胸前),鋪大洞巾,粘貼腦外科手術(shù)切口膜。遞巾鉗2把,治療巾一塊做一口袋,橡皮筋固定吸引器,雙極電凝。
2.切開(kāi)皮膚、皮下及帽狀腱膜:遞手術(shù)刀切開(kāi)皮膚及帽狀腱膜層,遞頭皮夾鉗上頭皮夾,頭皮止血?;蜻f雙極電凝止血,遞手術(shù)刀或紗布,鈍性或銳性分離,帽狀腱膜下疏松組織層,向皮瓣基底部翻轉(zhuǎn)。用雙極電凝于皮膚腱膜瓣內(nèi)面止血,用紗布?jí)|于基底部外面,遞濕的鹽水紗布覆蓋于其內(nèi)面,頭皮拉勾牽引固定皮瓣。
3.去骨瓣:遞骨膜剝離器,沿切口內(nèi)側(cè)切開(kāi)和剝離骨膜。遞電鉆鉆孔,血管鉗去除顱骨內(nèi)板碎片。遞腦棉填塞在骨孔內(nèi)暫時(shí)止血,遞線(xiàn)鋸導(dǎo)引板引導(dǎo)線(xiàn)鋸依次于兩孔中鋸開(kāi)顱骨。遞骨膜剝離器插入骨瓣下,向上翻起骨瓣。遞咬骨鉗咬平骨緣,骨蠟涂抹骨窗、腦棉片或雙極電凝腦膜止血。骨瓣用鹽水紗布包裹保存。
4.切開(kāi)硬腦膜,準(zhǔn)備冷光源:用沖洗器吸生理鹽水沖洗硬腦膜。遞雙極電凝或明膠海綿腦棉片徹底止血后,遞腦膜鑷提起腦膜、11#刀片在腦膜上切一小口,腦膜剪擴(kuò)大切口,剪開(kāi)硬腦膜并用1#線(xiàn)小圓針懸吊硬膜。
5.顱內(nèi)血腫處理:根據(jù)具體手術(shù)進(jìn)行相應(yīng)配合
6.縫合硬腦膜:核對(duì)縫針和腦棉,遞1#線(xiàn)小圓針縫合硬腦膜,置引流管于硬膜下或硬膜外。
7.縫合骨膜:放回骨瓣,遞4#絲線(xiàn)8×20三角針縫合骨膜。
8.縫合帽狀腱膜、皮膚:遞酒精棉球消毒切口周?chē)つw,遞8×20三角針4#絲線(xiàn),依次縫合帽狀腱膜,皮膚。切口再次消毒。
9.包扎傷口:覆蓋敷料,繃帶包扎。
七、器械護(hù)士配合要點(diǎn)
按常規(guī)開(kāi)顱術(shù),在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,器械護(hù)士應(yīng)精力集中,傳遞手術(shù)用物時(shí)準(zhǔn)確到位,動(dòng)作輕柔迅速,切忌碰撞醫(yī)生手臂。
及時(shí)擦凈雙極電凝鑷的尖端(勿用刀片刮),保證有效電凝,根據(jù)手術(shù)要求調(diào)節(jié)雙極電凝的大小。
術(shù)中保持負(fù)壓吸引通暢,大小適度,根據(jù)手術(shù)要求及時(shí)更換大小不同的吸引器頭,避免吸力過(guò)大損傷腦組織。
根據(jù)手術(shù)要求準(zhǔn)備適當(dāng)規(guī)格的棉片并準(zhǔn)確清點(diǎn)計(jì)數(shù),使用后及時(shí)收回清理,確保無(wú)遺漏。
抗生素大多數(shù)不易通過(guò)血腦屏障,因此在手術(shù)中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,避免發(fā)生顱內(nèi)感染。
八、巡回護(hù)士配合要點(diǎn)
呼吸道阻塞會(huì)加重腦水腫,使顱內(nèi)壓升高,因此,病人進(jìn)手術(shù)室后立即清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,予面罩吸氧,同時(shí)評(píng)估有無(wú)其他部位外傷。
迅速建立靜脈通道,靜脈通道是麻醉及手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血的生命線(xiàn)。建立至少兩條靜脈通道,用18~20號(hào)靜脈留置針。
根據(jù)病情予合適的體位,應(yīng)以病人舒適、安全、無(wú)副損傷并充分暴露手術(shù)野為原則,注意保護(hù)病人的眼、耳。
術(shù)中按手術(shù)要求調(diào)節(jié)雙極電凝的功率,手術(shù)部位深時(shí)備好冷光源,根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)光源以保證良好的視野,利于手術(shù)的進(jìn)行。
手術(shù)前及關(guān)顱前、關(guān)顱后與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上所有器械物品,準(zhǔn)確無(wú)誤地記錄。
注意保暖和觀察病人的尿量。
注意病人安全,防墜床、壓傷等意外發(fā)生。