一、解剖

　　肝臟是人體內(nèi)臟里最大的器官,是人體最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上面借鐮狀韌帶，在下面借H狀的溝分成較大的右葉和較小的左葉及兩個(gè)次要的葉。

　　肝的韌帶:肝圓韌帶.鐮狀韌帶.冠狀韌帶.三角韌帶.肝胃韌帶.肝十二指腸韌帶.肝結(jié)腸韌帶.肝腎韌帶

　　肝門(mén)：長(zhǎng)約4—5cm,出入肝門(mén)的有

　?。?）在前方，肝總管或左右肝管。

　?。?）在中間，肝固有動(dòng)脈及其分支。

　?。?）在后方，門(mén)靜脈主干及其左右分支。

　　二、肝門(mén)

　　第一肝門(mén)：在肝臟的臟面，H形的溝，是門(mén)靜脈、肝總管、肝動(dòng)脈出入肝臟的位置，稱(chēng)為第一肝門(mén)。

　　第二肝門(mén)：第二肝門(mén)是肝左、中、右靜脈出肝后即注入下腔靜脈的位置。

　　第三肝門(mén)：第三肝門(mén)是肝的后面肝短靜脈匯入腔靜脈的位置。

　　三、肝臟相關(guān)知識(shí)介紹

　　我們的心臟，能夠有力和有規(guī)律地跳動(dòng)、不斷地由血管輸出新鮮的血液；我們吃的食物，能夠完全被消化和吸收；我們的大小腦，能夠保持正常的功能，以及我們的肌肉，結(jié)實(shí)和富有彈性－－這一切都依靠著肝臟。

　　肝臟細(xì)胞能夠控制和調(diào)解體內(nèi)各種物質(zhì)，使所有器官都能順利地操作。

　　更重要的是，肝臟是人體解毒的總機(jī)關(guān)，具有化解細(xì)菌、酒精和其它毒素的功能。

　　當(dāng)細(xì)菌毒素侵入時(shí)，肝臟里的“轉(zhuǎn)氨酶”便會(huì)把毒素分解，人體產(chǎn)生抗體，以后再有同樣細(xì)菌侵入時(shí)，就無(wú)法傷害人體了。

　　簡(jiǎn)單地說(shuō)，肝臟化解毒素，并且供應(yīng)充足的營(yíng)養(yǎng)素，使人體維持一定的免疫系統(tǒng)功能。

　　我們?cè)谌粘Ｉ钪兴鶖z取的食物，有些是含有毒素的（如半熟的海鮮），需要依靠肝臟來(lái)分解這些毒素。另一些食物在消化后，就會(huì)腐敗、發(fā)酵而產(chǎn)生毒素，無(wú)法被小腸吸收，毒素就會(huì)被送往肝臟。

　　所以要是肝臟變?nèi)?，無(wú)法完全解毒的話，毒素就會(huì)被送至心臟。然后，遍布全身引發(fā)人體百病叢生了。

　　四、原發(fā)性肝癌

　　即肝癌，是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，在高危對(duì)象中肝癌標(biāo)化后的檢出率為男325.8/10萬(wàn)、女27.8/10萬(wàn)[1]。對(duì)于可以切除的肝臟腫瘤而言，外科手術(shù)切除是最合適的治療手段。

　?。ㄒ唬┣谐秶?/p>

　　肝葉切除根據(jù)病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三葉切除，肝左中葉切除等

　?。ǘ┻m應(yīng)證

　　肝臟良性腫瘤；海綿狀血管瘤，腺瘤

　　肝臟惡性腫瘤；原發(fā)性肝癌，肝肉瘤，肝轉(zhuǎn)移癌

　　肝外傷

　　肝囊腫，肝寄生蟲(chóng)

　?。ㄈ┦中g(shù)體位

　　若病變位于肝臟左半，需做肝左外葉切除術(shù)、左半肝切除術(shù)，一般采取平仰臥位

　　若病變位于肝臟右半，需做肝右后葉切除術(shù)、右半肝切除術(shù)，病人采取半側(cè)仰臥位，于病人的右肩部和腰部各墊一砂袋，使病人身體向左傾斜30度，右上肢固定在頭架上。

　　全肝切除采取平仰臥位。

　　五、左半肝切除術(shù)的手術(shù)配合

　?。ㄒ唬┫词肿o(hù)士手術(shù)配合

　　1.術(shù)前訪視：

　　了解病人的病情及一般情況：有無(wú)貧血、凝血功能異常、黃疸、腹腔積液等，以便采取必要的措施，增加手術(shù)的安全性，減少手術(shù)中配合的慌亂。

　　對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前教育，指導(dǎo)病人配合術(shù)前準(zhǔn)備工作，幫助病人戰(zhàn)勝術(shù)前恐懼。

　　同時(shí)也要如實(shí)對(duì)病人家屬進(jìn)行健康教育，大致講解手術(shù)的方法以及可能出現(xiàn)的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，可以適當(dāng)介紹一些以往的成功經(jīng)驗(yàn)，以取得病人家屬的信任及其對(duì)手術(shù)的信心。

　　2.手術(shù)切口：右上腹經(jīng)腹直肌切口、必要時(shí)經(jīng)劍突向左肋緣下延長(zhǎng)

　　3.麻醉方式：全麻插管

　　4.用物準(zhǔn)備：

　　常規(guī)用物：剖腹器械，剖腹敷料，手術(shù)衣，大盆，多功能解剖器，紗布?jí)|，紗布，吸引器，22、11#刀片，1、4、7#絲線，11×24圓針、角針，6×14圓針，手套

　　特殊用物：肝拉鉤，肝零件，膽囊零件，8#尿管，60ml、5ml注射器，14、16、18#T管，6#、8#硅膠胃管，縫肝線，4-0、5-0滑線，連續(xù)關(guān)腹線，血管吊帶，無(wú)菌燈把。

　　5.手術(shù)步驟

　　1)常規(guī)消毒鋪巾。

　　2)與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物。

　　3)常規(guī)切皮，電刀依次切開(kāi)皮下、腹壁各層

　　4)安裝懸吊肝拉鉤，充分暴露手術(shù)野，探查腹腔。

　　5)用濕紗布?jí)|將胃腸推向左下方，充分暴露肝腫瘤部位。

　　6)較大腫瘤或粘連明顯，在分離肝周?chē)g帶及切肝時(shí)可能引起大出血，用阻斷帶阻斷肝門(mén)。

　　7)以精細(xì)分離鉗及剪刀依次分離剪斷肝圓韌帶、肝鐮狀韌帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶、肝胃韌帶，7號(hào)或4號(hào)絲線縫扎或結(jié)扎

　　8)以S鉤向上牽開(kāi)充分暴露肝門(mén)，再分離肝門(mén)處的左肝動(dòng)脈，門(mén)靜脈左支，以精細(xì)分離鉗夾住切斷，近端7號(hào)線結(jié)扎，小針4號(hào)線縫扎，遠(yuǎn)端7號(hào)線結(jié)扎。

　　9)肝門(mén)解剖分離后，對(duì)左半肝的血流阻斷會(huì)使左右肝葉間出現(xiàn)左半肝切除線。

　　10)電刀切開(kāi)鐮狀韌帶至左右肝靜脈匯合處，并向右分離至下腔靜脈，以明確肝左右靜脈的入口。

　　11)游離左三角韌帶

　　12)顯露尾狀葉與小網(wǎng)膜，用電刀分離小網(wǎng)膜，有20%患者此處有一單獨(dú)發(fā)自胃左動(dòng)脈肝較大動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)將其縫扎剪斷

　　13)離斷肝實(shí)質(zhì)，邊切邊用6×14圓針4#線行縫合止血，肝斷面用縫肝線間斷對(duì)攏縫合。

　　14)松阻斷帶，觀察出血情況，必要時(shí)修補(bǔ)。

　　15)膈下肝面放置引流管。

　　16)與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料、用物。

　　17)關(guān)腹線全層縫合，再次清點(diǎn)手術(shù)用物。

　　18)手術(shù)結(jié)束，整理手術(shù)間。

　?。ǘ┭不刈o(hù)士手術(shù)配合

　　1.常規(guī)配合

　　病人進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、疾病診斷、手術(shù)的部位。大致估計(jì)手術(shù)時(shí)間，為手術(shù)做好一切準(zhǔn)備。給病人安置合理的體位。

　　常用平臥位，右上肢懸吊在頭架上，以避免病人右上肢過(guò)度外展。墊高右側(cè)腰背部，必要時(shí)可搖床使病人左傾25°，使葉向左傾斜，以便充分暴露肝臟右后葉。

　　檢查病人的皮膚，使其不與金屬接觸，必要時(shí)可以另外隔一層橡膠海綿墊，以防止術(shù)中電灼傷。檢查各類(lèi)儀器功能是否正常。

　　2.特殊環(huán)節(jié)配合

　　準(zhǔn)備記錄入肝血流阻斷時(shí)間和開(kāi)放時(shí)間，阻斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易造成肝細(xì)胞缺血、壞死以至肝功能衰竭，所以在肝血流阻斷15min后，每延長(zhǎng)5min向手術(shù)者報(bào)告1次總時(shí)間。

　　肝血流阻斷期間，巡回護(hù)士絕對(duì)不能遠(yuǎn)離手術(shù)臺(tái)，要密切觀察手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)提供所需物品，做好輸血輸液的準(zhǔn)備工作。

　　配合麻醉醫(yī)生做好術(shù)中靜脈液體的管理。準(zhǔn)備好溫?zé)岬恼麴s水、生理鹽水用于腹腔沖洗，腹腔沖洗前及時(shí)、準(zhǔn)確估算出血量，為醫(yī)生正確用藥提供可靠依據(jù)。

　　六、注意事項(xiàng)

　　術(shù)中阻斷肝門(mén)時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄阻斷時(shí)間，一般不超過(guò)15---30分鐘

　　肝針肝線縫合時(shí)需蘸取石蠟油，以防引起肝組織切割傷。

　　手術(shù)野大，隨時(shí)注意縫針及用物的去向。

　　肝門(mén)阻斷時(shí)間短，要求與術(shù)者密切配合。

　　術(shù)畢仔細(xì)清洗整理懸吊肝拉鉤。

　　七、體會(huì)

　　手術(shù)的肝斷面常緊貼肝中靜脈行走，隨時(shí)都有并發(fā)大血管破裂出血的危險(xiǎn)。手術(shù)中要備好無(wú)損傷血管鉗和不同型號(hào)的Prolene血管縫合線，以便及時(shí)修補(bǔ)血管的破口。

　　配合麻醉醫(yī)生保證術(shù)中病人的循環(huán)穩(wěn)定，對(duì)于術(shù)中心肺功能、肝腎功能的維護(hù)具有重要的意義

　　充分的術(shù)前準(zhǔn)備能使手術(shù)不受人為因素的干擾，既可縮短手術(shù)時(shí)間，也可減輕護(hù)理工作強(qiáng)度，使得護(hù)理配合更為融洽