目標一：

　　嚴格防止手術患者、手術部位及術式錯誤

　　預防措施

　?。ㄒ唬?、建立使用腕帶作為手術病人身份識別標示的制度。

　?。ǘ?、按照制度與規(guī)范，術前由手術醫(yī)生在手術部位作標示，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人、錯誤的部位，實施錯誤的手術。

　?。ㄈ⑹中g病人接送程序嚴格遵守《護理工作管理規(guī)范》的手術病人查對制度,交接班制度,提高對手術病人基本信息掌握的準確性。

　?。ㄋ模?、建立與實施手術前確認制度，設立《護理文書規(guī)范》中的手術專科護理單（各醫(yī)院不同）。

　　（五）、按照《術前準備單》內容，病區(qū)與手術室護士對患者身份與手術名稱核對，術前準備及帶入手術室物品清點等三個部分進行交接核查。

　?。?、按照《手術安全核對單》內容，在麻醉，手術開始實施前，實施暫停程序，由手術者，麻醉師，手術/巡回護士執(zhí)行最后確定程序后，方可開始實施麻醉，手術。

　　工作指引

　?。ㄒ唬┦中g前確認

　　核對時間：（1）病人離開病房前（2）進入手術室等區(qū)前（3）送入手術間前（4）手術開始前

　　核對根據(jù)：病人手腕識別帶、影像資料、部位標示、病人自述（或病人家屬代病歷述）、手術通知單。

　　核對內容：患者姓名、年齡、姓別、住院號、手術名稱、診斷、部位、體

　?。?）病人離開病房前，病房護士要認真核對病人資料；

　?。?）進入手術室等候區(qū)前，病房護士和手術室護士交接、核對；遵守《護理工作管理規(guī)范》的手術病人查對制度；

　?。?）送入手術間前，巡回護士或洗手護士核對；

　?。?）手術開始前，實施暫停程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士同時執(zhí)行最后確認程序，并由執(zhí)行核對的手術者、麻醉師、手術/巡回護士分別簽名。

　　核對方法：以主動與病人溝通的方式，讓病人自己說出姓名，不適的問題或部位、肢體，并確認其敘述資料與腕帶記錄相符；病重、虛弱、智力不足、意識不清的與腕帶記錄相符。病人腕帶資料如下：姓名、性別、年齡、住院號、術前診斷。

　　（二）、做好核對記錄和病人轉運交接記錄，嚴格病區(qū)與手術室護士的交接班

　　交接核查程序應嚴格遵守《護理工作管理規(guī)范》的手術病人查對制度，按照《臨床護理文書規(guī)范》中的《術前準備單》內容及求對患者身份與手術名稱核對、術前準備及帶入手術室物品清點等三個部分進行交接核查。雙方確認手術前準備皆已完成，所需的文件資料與物品均已備妥。

　?。ㄈ⑹中g前一日須由主管醫(yī)生在手術部位做標記

　　1、由施行手術的醫(yī)生標記，必要時標上醫(yī)生的簽名

　　2、標記時病人清醒，有意識，并能證實部位和標記

　　3、在靠近手術切口的地方

　　4、清晰的，不模糊的

　　5、使用長時間擦不掉的標記

　　6、術前準備及手術鋪巾后仍能看見的

　　7、手術開始時進行最后核查

　　以下情況不作手術部位標記：

　　1、單個器官的手術（心臟、肝臟等）

　　2、不能預先確定手術切口的手術

　　3、口內手術

　　4、早產兒（造口發(fā)育不全皮膚的永久性著色）

　　5、已有明顯的傷口

　?。ㄋ模?、一個手術間只允許擺一個手術床

　?。ㄎ澹?、手術前指導病人

　　手腕帶勿任意解除，以便身份辨認，告知病人和家屬，接受檢查或治療前，醫(yī)務人員將稱呼全名，稱呼正確時務必應答，不正確時予以澄清。

　　目標二：

　　嚴防手術物品遺留體內

　　預防措施

　　（一）、建立手術物品清點制度及工作指引

　　（二）、按照《手術護理記錄單》中“手術器械敷料登記表”的內容，在手術開始前后，器械護士和巡回護士共同清點，核對手術包中各種器械及敷料的名稱，數(shù)量（包括器械的螺釘，螺帽），并逐項準確記錄。

　?。ㄈ?、器械護士應做到在使用各種器械，敷料前后均檢查其完整性。

　?。ㄋ模⒓皶r清點并記錄手術中追加的器械，敷料。

　　（五）、關閉空腔臟器，關閉切口前、后器械護士交接時，器械護士和巡回護士共同清點手術器械、敷料，確定數(shù)量核對無誤，告知醫(yī)師，方可關閉切口。

　?。⑶妩c手術物品時必須是兩位護士按照相同次序，完全攤開紗布并同時發(fā)出聲音，必須使用有x光顯影的紗布，臺上紗布不得拿出手術間外。

　?。ㄆ撸?、如發(fā)現(xiàn)器械，敷料數(shù)量與術前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細查找，必要時征求手術醫(yī)師意見采取適當措施如借助x光查找，并在《手術護理記錄單》的“術中特殊記錄”欄中記錄備案。

　　工作指引

　　（一）、嚴格手術器械清點原則：

　　手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后。由巡回護士和洗手護士對手術臺上所有的手術器械、敷料及特殊用物的數(shù)量及完整性進行核對清點，核對無誤后病人及手術物品方可撤離。

　　（二）、手術開始前的清點與登記

　　洗手護士整理器械桌時，按次序清點器械、縫針、紗墊及手術特殊用物。

　　清點時洗手護士與巡回護士共同清點，點一項、復述一項、登記一項。手術中途換人，應重新清點，經共同核對無誤后，雙方簽名。

　?。ㄈ⑹中g中的物品管理

　　手術開始前，把手術臺上可能出現(xiàn)的器械、紗布、紗球、紗墊一類的清點物品清理干凈，全部撤出手術間。

　　手術臺上使用的紗布、紗墊必須有X光顯影標記。手術臺的紗布、紗墊一律不得剪開使用。

　　臺上用過的紗布、棉片、小敷料等應放于臺上，不得投入地上的敷料盆內。

　　術中因各種原因（如擴大手術范圍、改變術式、原備手術用物不足等）需增加手術器械敷料時，必須由巡回護士負責增加，并由洗手、巡回護士共同清點、登記，對增加的每項數(shù)量進行二次核實。

　　洗手護士要提醒醫(yī)生共同記住傷口或腹腔內放置的紗布、紗墊數(shù)目。

　　洗手和巡回護士在手術期間，始終要注意觀察手術間的情況，防止清點物品的流動，以保證數(shù)字清點的準確性。

　　注意監(jiān)督醫(yī)生不能向地下丟紗布、紗墊等，已丟下的敷料巡回護士要及時收起。

　　手術用的縫針用后要及時別在針板上，不得放在他處，斷針要保存完整。

　　術中掉地的縫針、器械，巡回護士要將其放在固定位置并告知洗手護士。

　　術中交接班時洗手護士和巡回護士雙方共同清點好所有手術物品并核對數(shù)目。

　　（四）、關閉體腔前的物品清點

　　清點時洗手、巡回護士同時清點，清點1項巡回護士登記1項。先清點臺上。

　　清點臺下物品時，洗手護士必須與巡回護士同時清點，做到耳聽眼見一致。

　　清點完畢，巡回護士與洗手護士核對登記數(shù)目。對數(shù)后告知醫(yī)生，方可關閉傷口。

　　清點數(shù)目不符時，不得關閉傷口，如確實找不到，要向上級及時匯報，決定處理方案。

　　（五）、手術后物品的清點

　　體腔完全關閉后或皮膚完全縫合后，由洗手護士和巡回護士再次共同清點術中所用物品并在登記本上記錄并簽字確認。

　　手術結束，由洗手護士及巡回在護士再次共同清點術中所用的紗布、紗墊，與登記相符后在登記本上記錄并簽字確認。

　　如清點數(shù)目不符時，應及時查找，查找未果，要告知手術主刀醫(yī)生，確定是否重新打開傷口檢查，并立即向上級匯報。

　　連續(xù)接臺手術時，上一臺手術清點后的物品必須全部撤離該手術間后，再開始下1臺手術。

　?。l(fā)生器械、敷數(shù)目與術前不符時應采取的應急措施

　　一旦發(fā)現(xiàn)針、器械、敷料不符，應馬上報告術者和麻醉師，暫停一切操作。

　　報告護長，必要時報告醫(yī)務科，并立即在術野和手術間等所有能遺留的地方認真查找，務必查到為止。

　　必要時借助X光機。只有確定無異物遺留于傷口內方能縫合傷口。

　　目標三：

　　嚴格防止病人意外傷發(fā)生

　　一、防墜床

　?。ㄒ唬?、建立手術病人安全運送工作指引，擇期手術，病情穩(wěn)定的病人必須由病房護士送至手術室，急、危、重病人必須有手術醫(yī)生，麻醉醫(yī)生護士共同護送。

　　（二）、建立病人術前的墜床風險評估指引，不得讓任何手術病人徒步走入手術間，低風險病人以輪椅運送，中度風險以上病人以車床運送，并確保上好床欄，不得讓有風險的病人獨自留在等候室內。

　?。ㄈ?、在全身麻醉的誘導期和復蘇期這2個高危期必須保證有人在病人身邊看護。

　　工作指引

　?。ㄒ唬?、墜床高危患者包括：

　　年齡≥65歲或嬰幼兒

　　意識意識障礙、記憶失、無定向力

　　診斷為體位性低血壓

　　近三個月有3次或以上墜床史

　　近期有癔癥、癲癇、產前子癇發(fā)作史

　　使用毒性、麻醉、精神類、抗高血壓及降血糖等藥物

　　活動受限、肢體偏癱、感覺障礙或退化、體能虛弱

　　側臥體位（30°、45°、90°）

　　依從性差（吸毒、酗酒）

　　溝通障礙（語言障礙、文化程度低）

　?。ǘ?、手術病人墜床風險期包括：

　　麻醉準備期、誘導期、蘇醒期、安置手術體位及拆除體位固定物時。

　　（三）防止手術病人墜床的護理措施

　　切實做好術前評估工作，評估手術患者潛在墜床的風險因素，根據(jù)評估結果，及時采取防范措施。如小兒患者可由家屬陪同在手術室兒童等候區(qū)等候。

　　合理運用人力資歷源，排班時注意綜合考慮年齡、職稱、業(yè)務水平、健康狀態(tài)等因素，做到新老、強弱適當，合理搭配。

　　巡回護士要堅守崗位，特別是患者臥于手術臺上等待手術時和麻醉誘導期及拔除氣管內導管時，護士不得擅自離崗或串崗。

　　安置手術體位要與手術醫(yī)生，麻醉師協(xié)作完成，拆除體位固定物時，一定要有人在旁保護病人，并及時復位，重新約束。

　　搬動患者時，平車必須緊貼手術床或病床，鎖定剎車并有人扶穩(wěn)車身，防止移動，搬運人員動作要輕巧平穩(wěn)；推送嬰幼兒、昏迷、躁動者應拉上護欄并適當約束；明確規(guī)定護送人員位置，護士應站在病人的頭側，便于觀察病情，護工站在對側，雙手扶床，防止過快過猛。

　　優(yōu)化術后病整理流程：手術床各部位復位→保持手術臺平整平衡→撤除手術鋪巾→體位復位→重新約束固定，直至患者離室。

　　規(guī)范約束護理。躁動者及進行腰麻、硬膜外麻醉患者，安置手術強迫體位的患者，應適當對其進行約束或專人看護，注意約束部位適當、約束力度適宜。

　　完善搬運程序。相對固定社會聘用的擔架員，與護士共同組成手術專業(yè)接送隊，神志不清、兒童、病情危重的病人應有主管醫(yī)生或麻醉醫(yī)生共同護送。

　　通過教育干預增強患者對墜床風險的認識。巡回護士在術前評估病人時，可利用有限時間，結合患者的認識水平、心理狀況等，向患者講解麻醉和手術體位及常見不適感；過床時囑其雙手觸摸手術床的邊緣，明確說明手術床窄，不要自行翻身側臥；并指導手術患者緩慢、勻速地改變體位。

　　醫(yī)院通過規(guī)章制度強制干預手術患者墜床危險的薄弱環(huán)節(jié)和風險行為。制定手術室護理安全防范措施、手術室接送病人制度、體位擺放制度等。

　　加強護士教育干預，使護士嚴格履行規(guī)章制度和加強法律法規(guī)學習，提高業(yè)務技能。可利用晨間提問、小講課、講座以及護理查房，學習《醫(yī)療事態(tài)處理條例》，重溫防范措施，并列入科室理論和操作考試內容。嚴格執(zhí)行崗位責任制，不越職幫忙照看病人。

　　手術室通過對布局、環(huán)境和安全護理防護用品技術上的設計、革新、維護，盡量減少墜床潛在危險因素。手術室地面防滑設計；手術床選擇穩(wěn)定的床墊裝置；平車選用大小輪型，將路途的顛簸降低到最低程度；備齊各種專用物品如平車、約束帶、體位墊、固定托等，定點放置，專人管理；搬運病人前檢查手術床和平車性能，注意移動設備的剎車、護攔等附件是否缺損，如有安全陷患，及時整改。

　　二、防管道脫落

　　（一）、嚴格遵守《臨床護理技術規(guī)范》中的各管道護理原則

　?。ǘ?、建立轉移病人過床、全身麻醉誘導、復蘇期的三個階段管道評估及護理工作指引

　　（三）、對護士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管的相關培訓

　　工作指引

　　病人管道種類包括：吸氧管、胃管、氣管插管、動力靜脈搏穿刺管尿管、各式引流管等

　　加強組織管理：對護士進行管道護理相關知識的培訓，加強管道風險教育，使每位護士充分認識可能存在的疏漏環(huán)節(jié)；若發(fā)生管道意外，組織全科人員分析原因，找出缺陷，及時提出整改措施。

　　妥善固定各種管道，防止管道內外活動，無刻度的導管應在根部做標記。

　　各種管道銜接牢固，防止松脫。

　　兩條管道以上要標識清晰，放置有序，便于觀察。

　　病人過床、安置手術體位及轉運過和中，應整理好各種管道，必要時進行暫時夾閉分離，并且各級人員分工明確，如：麻醉醫(yī)師負責氣管插管或鼻咽通氣道、巡回護士負責其余各類管道，運輸人員負責平車的安全。

　　適當約束病人和合理使用鎮(zhèn)靜劑。

　　認真檢查管道是否通暢，有無扭曲、脫落、受壓、移位、堵塞、泄漏現(xiàn)象，及時有效的保證各管道在正常的使用狀態(tài)。

　　認真觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

　　加強與患者溝通，使患者認識到各管道的重要性。

　　嚴格做好床旁交接班，重點內容突出。

　　目標四：

　　嚴防手術患者低體溫

　　預防措施

　?。ㄒ唬⑿g前、術后轉運患者過程中做好保溫工作。

　?。ǘ⒒颊哌M入手術間前1小時室溫應適當調高（以26℃～28℃為宜），如非手術特殊需要，整個手術過程室應恒定在22～24℃之間，濕度以50～60％為宜，新生兒及早產兒室溫宜保持在于27～29℃。

　　（三）、安全、有效使用各種保溫用具，但應避免造成燙傷。

　?。ㄋ模?、設有液體加溫（恒溫）箱，溫度設定為37攝氏度，專人管理，定期清潔。

　　（五）、輸入液體應加溫至37~38攝氏度左右方可輸入。新鮮全血和成分血應嚴格掌握溫度，以37攝氏度左右為宜。

　　（六）、術中有體腔大面積暴露的患者（如胸腔、腹腔手術等），如非手術特殊需要，沖洗液加溫至36～37℃后才供應手術臺上使用。

　　（七）、對護士進行術中保暖知識及工具使用的相關培訓。

　　工作指引

　　一、術中低體溫低發(fā)生的原因

　?。ㄒ唬┦中g室環(huán)境溫度的影響

　　室溫：手術室環(huán)境的溫度通?？刂圃?2～24°C，室溫﹤22°C以下低體溫的發(fā)生率可達50%室溫﹥26°C以上低體溫的發(fā)生率則達10%左右；室溫﹥32°C，全麻手術時間達3小時75-85%手術患者體溫可﹥38°C。溫差越大，熱量掉失就越多，小兒更為明顯。

　　手術床、棉被：手術病人躺在太涼的手術床或蓋太涼的棉被可通過傳導作用喪失體內熱量。

　　通風設備氣流的交換：室內通風設備通過對流散熱的比例高達61%，蒸發(fā)散熱為19%。

　　（二）輸液和輸血：

　　術中病人輸入大量低溫的液體或快速輸注大量冷藏庫血，則對病人機體中液體造成“冷稀釋”作用，從而導致病人體溫下降。

　?。ㄈ┢つw的暴露

　　皮膚具有調節(jié)體溫的功能，完整的皮膚具有天然的屏障作用。皮膚是體內熱量散失的主動脈部位，手術過程皮膚消毒時裸露皮膚面積較大、碘酒酒精涂涂擦病人皮膚上的揮發(fā)作用，使用冷液體沖洗體腔、大手術胸腹腔長時間暴露等，使外周血管出現(xiàn)收縮反應，熱量丟失，體核溫度可下降至33～35°C之間。這是手術導致體內熱量散失的重要原因。

　　二、防止術中病人低體溫的護理措施

　　1．術前預保溫

　　術前預保溫2h或1h均能有效減少麻醉后第1h中心溫度的快速降低，因此，圍手術期病人的保溫應包括術前的保溫?；颊呷胧中g室前的體溫需保持在正常的體溫范圍內，冬天季節(jié)宜對使用的接送車床、蓋被和手術床做好預先加溫的工作。

　　2．做好體溫的監(jiān)測

　　術中密切觀察手術患者的體溫變化，確保體溫保持在36°C以上。

　　3．調節(jié)合適的室溫

　　隨時注意調節(jié)室溫，病人入室時的溫度宜為24°C，術中保持22～24°C，不能過低。

　　4．覆蓋體表防止暴露皮膚

　　體表覆蓋一層可以養(yǎng)活熱量散失的50%，因此，應及時給患者蓋被和穿衣，術中保持手、腳、頸等非手術部位的覆蓋。保持體表覆蓋物的干燥，包括手術切口鋪巾、病人衣服等。

　　5．輸注液和沖洗液加溫

　　輸入液體宜加溫至36～37°C方可使用。如非手術特殊需要，沖洗液宜加溫至36～37°C后，方可在手術臺上使用。液體加溫的儀器有干熱恒溫箱、干熱恒溫柜和電熱恒溫浴鍋等。

　　目標五：

　　手術體位安全舒適

　　預防措施

　?。ㄒ唬┙⒏鞣N手術體位擺放的操作規(guī)程指引及評價標準。

　?。ǘ┠苷_使用壓瘡風險評估表，根據(jù)病人的病情，年齡，營養(yǎng)狀況，手術時間，術中可能出現(xiàn)的各種風險情況等對受壓部位的皮膚進行評估并采取相應的保護錯施。

　　（三）建立壓瘡報告制度和程序。術后發(fā)生不可避免壓瘡時有記錄及相應的措施，并上報護理部。

　?。ㄋ模┙中g期的健康教育與評估，通過術前訪視，了解并評估患者的病情、需求，針對性選用合適的體位及其保護用具，通過術后隨訪評價體位擺放的安全、舒適及并發(fā)癥，達到持續(xù)質量的改進。

　?。ㄎ澹[置體位時使用合適的手術床配件及足夠的抗壓軟墊。對糖尿病，嬰幼兒，老人，消瘦，水腫，手術時間較長等壓瘡高危病人，應采取抗壓軟墊保護受壓部位。

　?。┰诓挥绊懧樽磲t(yī)生操作和麻醉效果的情況下，鼓勵清醒病人參與體位擺放過程。

　　（七）截石位，側臥位，俯臥位，牽引體位等特殊手術體位的病人恢復平臥位時，應有2人以上協(xié)助；操作上述體位的護士必須接受過體位擺放的訓練。

　　工作指引

　　體位安置原則：首先要符合手術要求，但又不能過分妨礙病人的生理功能。安置體位應著重注意各種襯墊物和支撐物的放置和支撐點，著力和固定點要滿足手術病人的要求，在此前提下，保證著力點不妨礙病人的呼吸，不能影響靜脈回流，不能導致軟組織受異常壓迫和牽拉。

　　一、預防體位損傷的護理措施

　　建立各種手術體位安置的原則，擺放體位的注意事項及評價標準。

　　加強手術體位安置理論與操作的相關培訓，實施標準手術體位，各級護士必須經過系統(tǒng)培訓后方可為病人安置體位。

　　手術前認真評估病人全身皮膚情況，高危病人使用壓瘡危險評估表，手術中仔細觀察，及時處理、及時匯報、及時記錄。

　　病人骨隆突處襯軟墊，以防壓傷，在磨擦較大部位，襯以棉墊、油紗，以減少剪切刀，特別注意年老體弱病人，壓瘡高危人群選用抗壓軟墊。

　　體位安置前及完成后都應保持床單平整、清潔、干燥，避免病人身體與床面呈點狀接解，防止病人局部受壓導致壓瘡的發(fā)生。

　　手術中注意病人皮膚干燥，防止消毒液、滲液、沖洗液、汗液等浸濕床單，導致壓瘡發(fā)生。

　　手術中更換各種手術體位時，應有防止身體下滑的措施，以避免剪切力的發(fā)生。

　　在手術允許的情況下，每2小時適當高速體位，如左右傾斜手術床5°～10°，微抬高或降低手術床背板，病人的頭偏向另一側等，以縮短局部組織的受壓時間。

　　粘貼及揭除電極片、負極板、搬動病人時動作應輕柔，勿拖動病人，防止人為意外傷害。

　　手術結束應認真檢查評估病人皮膚情況，與病房護士仔細床旁交接，使對病的護理得到延續(xù)。

　　二、標準手術體位安置方法

　　標準仰臥位：由傳統(tǒng)直線型改為曲線型，頭部抬高3-5cm，肩部適當抬高，使頸椎處于水平位置。不同術式雙臂有不同安置方法，遠端關節(jié)高于近端關節(jié)，膝關節(jié)下墊半圓型軟墊，如手術時間長，足跟部應墊軟墊。

　　標準側臥位：頭、頸、胸下方放置整體側臥位墊支持，雙上肢置于墊有軟墊的可調節(jié)托手架上，外展不超過90℃，雙手臂呈抱球狀，骨盆處用前后擋板固定，雙下肢屈髖屈膝45℃，呈跑步狀。

　　標準俯臥位：頭部置于有槽軟頭墊上，雙手臂置于墊的可調節(jié)托手架上，肩肘呈90℃，遠端關節(jié)低于近端關節(jié)，胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐，雙髖雙膝關節(jié)屈曲20℃，膝關節(jié)及小腿下墊軟墊踝部背曲，足趾懸空。

　　三、常用手術體位擺放流程及評價標準

　　1、垂頭仰臥位擺放流程

　　2、側臥位擺放流程

　　3、俯臥位擺放流程

　　4、截石位擺放流程

　　目標六：

　　提高用藥安全

　　預防措施

　?。ㄒ唬?、建立、健全藥品管理制度、安全用藥管理制度。

　?。ǘ?、注射藥、靜脈輸液、消毒液必須嚴格分開放置，標識清晰，看起來或聽起來類似的藥物分開放置；手術室不得存放不能直接使用的高濃度的外用藥物，包括消毒劑。

　?。ㄈ?、有誤用風險的藥物要嚴格管理。

　?。ㄋ模⑹中g臺上所有的藥物，盛藥物的容器（如注射器，杯子，碗）必須有明確的標簽，標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量。在第一種藥物未做好標示前，不可加第二種藥物上臺。

　　（五）、所有的麻醉藥物，臺下用藥必須粘貼標簽，標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量（如24小時內不使用，注明有效期，如在24小時內失效的藥物，注明失效時間），并有準備/抽取藥物者與核對者簽名。

　?。?、建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法各項緊處置的內容和時間，保留搶救用品，事后由醫(yī)護雙方進行確認核查。

　　工作指引

　?。ㄒ唬┧幤饭芾碇贫?/p>

　　手術室應設立藥物室、藥品柜及搶救藥車，并設立一名護士專門負責藥品管理。

　　肌注，靜脈用藥與外用藥須分開放置，統(tǒng)一貼上標簽。標簽紙顏色有所區(qū)別：肌注、靜脈為藍色，外用藥為紅色，并注明藥品名稱、濃度和劑量。易燃藥品對人體有損害的藥品應妥善保管，遠離火源及人群，并寫有明顯警句提示他人。

　　麻醉藥、劇毒藥和貴重藥必須上鎖，建立嚴格的領取制度，由護士長和管藥護士共同管理。每天清理毒、麻藥處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符及時查明原因。

　　生物制品、血制品及需要低溫儲存的藥品應置于冰箱內保存，每周定期派人清理1次，保持冰箱整潔。

　　藥品基數(shù)不宜太多，以免過期。一般常用藥品每周領取1次，不常用藥品每月1次，麻醉藥、貴重藥則根據(jù)每日使用情況領取。

　　定期檢查藥品柜的存藥，發(fā)現(xiàn)過期、變色、渾濁或標簽模糊不清的藥品堅決不得使用。

　?。ǘ⒂盟幇踩芾碇贫?/p>

　　藥物嚴格分類放置、標識清楚：貴重藥物、毒麻藥、搶救藥物、常用藥物、消毒液等要分類固定位置放置、標識清楚。

　　看起來或聽起來類似的藥物要分開放置。

　　手術室不得存放不能直接使用的高濃度外用藥物，包括消毒劑。

　　根據(jù)醫(yī)囑用藥，藥物使用后要準確簽署醫(yī)囑；術中口頭醫(yī)囑：用藥時要當場復述并確認藥品名稱、劑量、用藥時間、用藥途徑并做好記錄。術后及時通知醫(yī)生補開醫(yī)囑。

　　過敏的藥物要查對藥物過敏試驗結果并注意觀察病人用藥后的反應。

　　查對：用藥前應核對藥品名稱、濃度、用法、劑量和有效期，并檢查藥品質量：如澄明度、沉淀、變色及包裝有無裂隙等。

　　手術臺上所有的藥品必須有明確的標簽。標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量。

　　麻醉藥不離開麻醉操作臺和麻醉藥物臺，手術室護士不執(zhí)行麻醉用藥。

　　術中使用的藥瓶安瓿保留到病人離開手術間。

　　所有藥物，一旦吸出，注射器上必須貼有清晰的標簽。

　　使用局麻藥物時，要注意觀察藥物的中毒反應并及時處理。一旦出現(xiàn)中毒反應時搶救處理。

　　所有的藥物在使用中和使用后要觀察藥物的不良反應，及時進行處理。

　　（三）手術病人的輸液安全管理

　　評估病人，全面掌握手術病人的病情。檢查、評估病房建立的靜脈通路是否有效，輸液部位是否出現(xiàn)滲漏或脈炎，必要時更換輸液部位。

　　對靜脈穿刺困難的病人，實施分步法靜脈輸液，首先建立有效的輸液通路，待血容量充足血管條件改善后或需要開放更大的血管通路。

　　根據(jù)手術部位和手術需要，正確選擇靜脈留置針的種類和留置針型號。

　　為了便于觀察、不影響醫(yī)生的手術操作、達到有效輸液和并發(fā)癥的預防，選擇合適的部位開放靜脈（首選上肢開放靜脈通路），必要時進行深靜脈穿刺置管。

　　輸液部位進行肉眼觀察，并隨時觀察輸液部位是否出現(xiàn)滲漏。

　　正確用藥注意藥物的配伍禁忌

　　保持有效的靜脈輸液通路過：使用帶螺旋接口的輸液器或延長管；肢體和管道妥善固定；保證特殊病人的輸液（血）安全有效：如盆腔手術、腹腔巨大腫物、脊柱手術等病人，盡量在上肢開放靜脈通路。

　　嬰幼兒手術病人的輸液安全措施：盡量減少夾板的使用，如需固定只作單關節(jié)固定；注意觀察及調整輸液速度，輸液不暢時及時尋找原因。

　　以下情況需重新建立輸液通路：外周靜脈輸液部位在手術中無法進行肉眼觀察；確認或可疑滲漏或堵塞的靜脈輸液通路。

　?。ㄋ模┦中g病人輸注成分血的安全管理

　　手術開始前檢查病人是否簽署輸血同意書。

　　查對：取血者要認真核對取血單上病人的姓名、住院號、血型與病歷是否相符。

　　輸血前麻醉醫(yī)生和巡回護士共同核對病人姓名、住院號、血型和供血者的血型、血袋號、RH因子、交叉配血試驗結果是否相符，并檢查采血日期、血液質量，若發(fā)現(xiàn)血液顏色改變、沉淀、溶血等質量問題時不得使用。

　　輸庫血速率大于50毫升/公斤/小時，應對血液進行加溫，預防手術病人體溫降低，血的水浴加溫：水溫37℃--38℃。

　　輸血過程中密切觀察病人反應，發(fā)現(xiàn)異常立即停止輸血，及時處理。

　　血袋在手術間保留至病人離開，在用后的血袋上注明病人的科室、姓名及時間并送血庫存放24小時。

　　FFP(新鮮冰凍血漿)的使用：融解后10℃以下保存＜2h；4℃以下保存＜24h。

　　濃縮血小板：22+2℃震蕩保存，制備后勤部1.5小時內輸完，禁劇烈震動，從血庫取回后盡快輸注。

　　冷沉淀：從血庫取回后盡快輸注。

　　血制品均需用帶濾網的輸血器輸注，F(xiàn)FP、濃縮血小板、冷沉淀等盡快輸注，不得在血液制品中添加任何藥品。及時更換輸血器（INS標準—每單位更換）。

　　目標七：

　　手術植入物安全

　　預防措施

　?。ㄒ唬⑺兄踩胛锸褂帽仨毞稀夺t(yī)療器械和藥品準入制度》及相關規(guī)定。建立外來器械及手術植入物的管理制度，所有植入物必須是國家批準的人工假體，同時必須具備法人營業(yè)執(zhí)照，醫(yī)療器械生產企業(yè)生產的許可證或經營許可證，產品注冊證，稅務登記證。

　?。ǘ⑼鈦砥餍担ò◤S商提供骨科植入物專用手術器械）必須在手術開始前的24小時前送到手術室，手術室接到器械后必須重新清洗，包裝，滅菌。

　?。ㄈ⒅踩胛锏拿恳粶缇h(huán)，應在生物監(jiān)測結果出來，且為陰性時方可使用。

　?。ㄋ模?、一般情況下快速滅菌，等離子滅菌均不能用于植入物滅菌。當出現(xiàn)緊急情況（如突發(fā)性創(chuàng)傷性病人需要骨釘，鋼板等）時應記錄備案后，才能在生物監(jiān)測結果出來前使用植入物，待監(jiān)測結果出來后也需追蹤記錄在案，記錄保證完全的追溯性。在生物監(jiān)測結果出來前使用植入物應視為特例，而不是操作常規(guī)。對緊急情況必須分析提前使用原因和填寫改進措施，以便日后改善。

　?。ㄎ澹⒅踩胛锸褂糜涗洃勺匪莸疆a品名稱，型號，數(shù)量，生產廠商，供應商。以上資料一式兩份，一份留病歷（粘貼在〈〈手術護理記錄單〉〉或其它指定位置），另一份保存于設備科或藥械科。

　?。⒖晌罩踩胛铮堪b只可一次使用，開包后未用或用后剩余部分，不可再包裝使用。例如：可吸收吻合器，可吸收閉合夾。

　　工作指引

　　一、外來器械、植入物消毒管理制度

　　術前一天，由術科主任根據(jù)手術病人的需要，按醫(yī)院醫(yī)療器械準入制度規(guī)定，向醫(yī)院設備科提出器械使用申請同時將手術通知單和所需器械清單送到手術室。

　　設備科接到通知后，通知相應的器械供應商。所有植入物使用必須符合《醫(yī)療器械和藥品準入制度》及相關規(guī)定。

　　植入型器械應每批次進行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后，方可放行。

　　植入物使用記錄應可追溯到產品名稱、型號、數(shù)量、生產廠商、供應商。以上資料一式兩份，一份留病歷（粘貼在《手術護理記錄單》或其它指定位置），另一份保存于藥械科。

　　手術室護士接到器械后，根據(jù)手術通知單核對病人姓名、手術名稱、手術器械，并對器械進行確認，清點器械數(shù)目、檢查器械的完好性，填寫器械清點單，由專人將清點單和器械送供應室重新清洗、包裝、滅菌后方可使用。

　　緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加入5類化學指示物。5類化學指示物合格可作為提前放行的標志，生物監(jiān)測結果及時通報使用部門。

　　手術完畢，外來器械由供應商立即帶走，手術室不作保管。非感染性的器械按常規(guī)清潔處理，感染性手術先消毒后清潔處理。

　　二、植入物手術環(huán)境

　　人工關節(jié)、人工椎體、鋼板、螺針、髓內釘、人工血管、人工晶體等手術，手術室潔凈度應達到萬級以上的標準，人工關節(jié)轉換，手術間凈面積不小于40m2。

　　三、設備要求

　　人工關節(jié)、人工椎體、鋼板、螺針、髓內釘?shù)裙强剖中g的，須有C臂X線機，手術室須配中心供氣系統(tǒng)，室內不允許使用電動吸引機。四肢手術使用的止血儀，必須有自動充氣、壓力恒定、自動計時和報警裝置功能。

　　四、清洗與滅菌

　　用于相干入物手術的器材和手術器械必須是無菌水平。有滅菌跟追溯系統(tǒng)，可追溯到如下住處器械清洗人員、包裝人員、滅菌方法、爐號爐次，滅菌效果。

　　五、使用記錄

　　植入物使用可追溯到產品名稱、型號、數(shù)量、生產廠商、供應商。以上資料一式兩份，一份粘貼在病歷內“患者知情同意書”背面或指定的地方，另一份粘貼在器材出庫單背面，保存于設備科或藥械科。

　　六、外來器械管理

　　由廠商提供骨科植入物專用手術器械，必須在手術前一天送到手術室或消毒供應中心處理。手術室接到器械后必須重新清洗、包裝、滅菌。植入物的滅菌效果監(jiān)察院測，除了常規(guī)的包內、包外化學指示卡或條外，還必須做相應的生物監(jiān)測，生物監(jiān)測結果陰性才可使用。

　　七、使用中注意的問題

　　植入物應量接近使用時開啟，開啟后盡可能減少不必要的接觸，取用安裝植入物前，用無菌水洗凈手套上血跡，手術野加無菌布巾。廠家提供的無菌包裝物品，開包后未用，應征廠商的意見，采用恰當?shù)臏缇椒ㄖ匦掳b滅菌。

　　金屬植入物包裝時，應使用器械盒或獨立包裝，避免與器械之間碰撞，造成金屬表面的磨損。

　　人工髖關節(jié)或股骨頭如配有高分子髖臼（非金屬），應征詢廠商的意見，采用EO或其它合適的低溫滅菌方法，不可采用浸泡消毒。眼科人工晶體、心臟起博器等，開啟后未使用，應交回廠家重新檢測、包裝和滅菌。

　　可吸收植入物，每個包裝只可一次使用，開包后未用或用后剩余部分，不可再包裝使用。

　　眼科晶體開包上臺前，要核對病人術前驗眼資料，提供準確參數(shù)的晶體；并確定是左眼還是右眼。

　　目標八：

　　安全、正確留置手術標本

　　預防措施

　?。ㄒ唬?、標本儲存間應具有獨立功能，有專人負責標本留置液的檢測和保管。

　?。ǘ⒃O立手術標本存放專柜，建立標本留置，送檢的制度及操作流程。

　　（三）、器械護士妥善保管手術中切下的任何組織，嚴防丟失或弄錯標本。對不用送檢的標本，按病理性廢棄物處理。

　?。ㄋ模吮敬庹迟N標簽，標簽上應注明病人姓名，科別，住院號，標本名稱及留置日期。

　?。ㄎ澹⒈鶅銮衅蛐枰迈r活體組織時，巡回護士應立即將標本放入密實袋或干凈容器中，貼上標簽，標簽上注明病人姓名，科別，住院號，標本的名稱，數(shù)量，連同病理單及時送病理科，并與病理科做好簽收手續(xù)，立即送檢。

　?。?、建立標本送檢登記本，留置標本及送病理檢查應有雙人核對并簽名，專人定時送檢。

　　工作指引

　　一、正確留置手術標本

　　手術中切下的任何組織，都需詢問主刀醫(yī)生是否送病理檢查，若需送檢，則必須及時做好標識，妥善保管，嚴防丟失及弄錯標本。對不用送檢的標本，按病理性廢棄物處理。

　　洗手護士或手術醫(yī)生負責將需要送檢的標本放置在合適的密實袋內，袋外貼上標簽，標簽上應注明病人姓名、科別、住院號、標本名稱或切取部位，石蠟切片標本，要盡早加入標本固定液，固定液要沒過標本。放在指定的標本存放柜內。

　　若手術中標本需做冰凍切片或需要新鮮活體組織時，巡回護士應立即將標本放入密實袋或干凈容光煥發(fā)器中，貼上標簽，標簽上注明病人姓名、科別、住院號、標本的名稱、數(shù)量和時間，連同病理單及時送病理科，并與病理科做好簽收手續(xù)，

　　手術中切除的任何組織標本，任何人未經手術室護士長允許不得擅自取走。

　　術中留取的胸水、腹水或其它組織液，需做細胞學檢查和細菌學檢查的，要及時裝入試管中，貼好標答，盡早送檢。

　　二、手術標本送檢制度

　　手術中取下的標本（不論組織大?。紤撍妥霾±頇z查，未經手術醫(yī)生同意不得隨意丟棄。

　　凡手術病人需送檢病理標本的，由手術醫(yī)生術前填寫“病理申請單”，于手術當天與病歷一起送入手術室。

　　手術中切下的標本由器械護士妥善保管，手術結束后交手術醫(yī)生，由手術醫(yī)生放入容器內，按規(guī)定標本完全浸入10%中性福爾馬林溶液內，并貼好標碼（醫(yī)院名稱、科別、床號﹑姓名），填寫“病理標本簽收簿”交手術室送檢專職人員。

　　送檢的病理標本連同病理申請單由手術室專職人員送到檢驗科，負責送檢標本人員必須帶上“病理標本簽收簿”，由檢驗科工作人員核對無誤簽收后，方能留下標本。

　　門診病人手術取下的標本，巡回護士應妥善保管，手術結束后交手術醫(yī)生處理，并由醫(yī)生放入容器內，按規(guī)定標本完全浸入10%中性福爾馬林溶液內，貼好標碼（醫(yī)院名稱、科別、姓名），填寫好“病理申請單”，交病人自已交費后再送門診驗檢科

　　三、防止病理標本遺失及錯誤

　　手術中切除的任何組織未經主刀醫(yī)生許可不得丟棄或私自取走。

　　妥善保管術中切下的標本

　　較小的標本應單獨放在鹽水紗布上，并用鉗夾住防止丟失和干燥。

　　有左右側的組織或多個標本，要及時做好標記。可根據(jù)標本的大小選擇合適的密實或容器放置標本并準確貼好標簽，裝好標本放在固定的位置，手術結束后一起放入標本儲存柜存放。

　　術中保持標本濕潤，防止干燥脫水，影響檢驗結果。

　　術中冰凍切片標本或活體檢驗標本，切下后要立即送檢，忌用甲醛浸泡。

　　冰凍結果如電話通知時，必須由手術醫(yī)生接聽。

　　目標九：

　　安全、正確使用電外科設備

　　預防措施

　　（一）、建立電外科設備管理制度，專人保管，維修。建立操作規(guī)程，使用登記和維修登記。定期做好儀器設備的維修，保養(yǎng)。

　?。ǘ⑹中g需要同時使用兩支電刀筆時，必須使用兩臺電刀機；手術臺上應備有絕緣膠套筒，以備電刀筆不用時存放。

　?。ㄈ?、避免在有揮發(fā)性、易燃、易爆氣體的環(huán)境中使用電外科設備，：例如：腸道手術、氣管內、頭頸面部手術開放給氧時。

　?。ㄋ模?、對體內存放有心臟起搏器，金屬植入物（鋼板等），人工電子耳蝸，腦部深層刺激器，脊椎刺激器等植入物的病人，應使用雙極電凝器。

　　（五）、使用電外科設備后應在《手術護理記錄單》上做好記錄。

　?。ψo士進行電外科原理，安全正確使用電外科設備等相關的理論及操作培訓。

　　工作指引

　　一、高頻電刀安全使用制度

　　高頻電刀必須由專業(yè)人員經過詳細閱讀使用說明及培訓后才能操作使用。

　　使用前必須檢查機械性能。

　　使用高質量的負極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強的粘附力。

　　粘帖負極板：選擇肌肉血管豐富的部位，避免在骨隆突、瘢、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘鐵，并保證粘帖部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)，確保與粘帖部位皮膚完整而緊密接觸。負極板應盡量靠近手術區(qū)，避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。

　　嬰幼兒皮膚面積較小，應選用小兒專用負極板，注意負極板粘帖的位置，確保粘帖的效果。

　　安裝心臟起搏器病人，禁用高頻電刀，以防心律失常的發(fā)生。

　　術前仔細檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺損、彎曲，避免刀頭段落體內。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。

　　不可直接用水刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導線，擦洗過程中不得用力拽拉導線。

　　術中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道存在內生氣體如使用電刀要慎重。避免病人皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）及自身皮膚之間接觸。

　　二、高頻電刀使用流程

　　接電源→打開機器電源開關→檢測機器性能→打開主機開關→貼負極板：選擇肌肉血管豐富的部位粘帖負極板，避免在骨隆突、瘢、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘帖部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)→調節(jié)功率、模式→電刀連接主機→結束使用后關閉主機開關→關閉機器電源→撥開電源→撥去電刀筆

　　三、安全指引

　?。ㄒ唬┟鞔_患者本身存在的危險因素

　　1．評估患者體形：肥胖、消瘦、嬰兒

　　2．評估患者皮膚情況：油性/干性、皮炎/皮疹、疤痕組織、毛發(fā)過多

　　3．評估患者阻抗情況：評估電流經過的部位是否存在血供不豐富的情況

　　4．評估患者體溫情況：體溫過高、體溫過低、病人出汗情況

　　5．評估患者體內外的各類醫(yī)療設備及植入物情況

　　6．評估火災危險因素：

　?。?）部位是否處于潛在富氧環(huán)境中（頭頸部、口腔、胸腔、腹腔）；

　?。?）位是否用過含易燃物質的準備液（酒精、含的準務液、術中或術后是否使用柯烯物品）

　　（二）負極板安全使用

　　1．選擇適當?shù)呢摌O板粘貼部位

　?。?）遵從產商的書面說明，選擇干燥清潔的皮膚；富含血管肌肉且血供良好的部位；盡量接近手術區(qū)；避免高阻抗部位—血供不足處、身體外形不規(guī)則處、骨骼突起處、疤痕組織、毛發(fā)過多部位、受壓外和脂肪組織表面。還要避免體內假體植入物部位（因該部位屬于過低阻抗或不均衡阻抗區(qū)）。

　　（2）負極板粘貼部位應考慮：避開切口和消毒部位；病人體位及術中體位的改變后可能對其發(fā)生脫落、半脫落、移位、牽扯、重壓等的情況；病人使用的其它設備；使用止血帶時，負極板應盡量靠近手術側。

　　使用止血帶時，負極板應盡量靠近手術側。

　　2．負極板粘貼的準備工作

　?。?）皮膚準備：按照產商提供的使用手冊去毛、清潔和干燥負極板粘貼處皮膚。

　　（2）嚴禁將易燃物質用于負極板皮膚粘貼處的準備工作，防止液體滲入負極板。

　?。?）避免加熱負極板。

　?。?）擺好體位后再粘貼負極板，防止負極板脫落或受壓。

　?。?）粘貼負極板前應確認，負極板完整無缺，禁止載剪負極板，導電膠濕潤，具有良好的粘貼能力，負極板在有效期內。

　?。?）撕開覆蓋在負極板表面上的紙膜，粘貼并加壓確保負極板與皮膚密切接觸。

　?。?）根據(jù)患者體形采取適當應對措施一肥胖患者可能需要使用多個負極板/轉接頭。

　?。?）消瘦患者負極板粘貼切部位選擇需要豐富的護理經驗。

　?。?）嬰兒體重少于30磅需精心選擇適當負極板粘貼部位。

　　3．減少異位燒傷

　　避免皮膚與皮膚之間的接觸，比如擺放體位時手指與大腿或膝蓋的接觸等；采用非導電干燥物質以避免皮膚與皮膚之間接觸；選擇合適的負極板粘貼處以提供直接的回流途徑。

　　（三）電刀筆安全使用

　　電刀筆的擺放注意：不使用時，總是將工作電刀手筆放入絕緣的保護套內，如果電刀筆不能放入保護套內，則需將其入在特定我域，并保證刀頭遠離易燃物質，刀頭需與手柄緊密連接。

　　（四）如何防止醫(yī)生用刀筆接觸止血鉗凝血時被“打破手套”

　　醫(yī)生禁止靠在病人身體、手術床及牽開器上，以免形成異常回路。

　　止血鉗夾住組織，在電與止血鉗接角后再按下止血鍵。

　　刀筆接觸止血鉗的位置盡量靠近鉗夾組織部位，而不要靠近醫(yī)生的手部，“擊要止血鉗止血”應在手的部位以下進行。

　　將刀筆緊靠在止血鉗上，不要選用針狀電極進行“擊打止血鉗上血”的操作；刀筆與止血鉗接觸后再激發(fā)控制電紐，防止產生電弧；使用涂層或不粘刃性電極時，將電極的邊緣靠在止血鉗上。

　　按切割鍵之前醫(yī)生應盡可能多地握牢止血鉗，這樣可以增大接觸面積，最大限度減少醫(yī)生指尖處的電流密度將危險降到最低。

　　醫(yī)生應用最小的功率和最短的時間（達到預期止血效果）

　　目標十：

　　嚴防手術室的醫(yī)院感染

　　預防措施

　?。ㄒ唬┙?、健全手術室消毒隔離相關的各項規(guī)章制度，包括消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度等，并嚴格執(zhí)行。

　　（二）新建，改建和擴建手術室，應遵循《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》的要求及相關法規(guī)，根據(jù)功能區(qū)域和消毒隔離要求劃分為無菌區(qū)，清潔區(qū)，污染區(qū)。各區(qū)域之間有清晰的標志，不同的區(qū)域之間應設隔斷門。

　?。ㄈ┦中g器械應集中供應中心清洗，消毒及滅菌處理，無集中處理的手術室，清洗，消毒及監(jiān)測工作應符合衛(wèi)生部2009年《消毒供應中心管理規(guī)范》，《清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》及《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》：凡進入人體無菌組織，器官，腔際或接觸人體破損的皮膚，黏膜，組織的診療器械，器具和物品應進行滅菌；接觸皮膚，黏膜的診療器械，器具應進行消毒；被朊毒體，氣性壞疽及不明原因傳染病病原體污染的器械有特殊處理流程。

　?。ㄋ模┛焖賶毫φ羝麥缇飨镜钠餍颠m用卡式盒或專用滅菌容器盛放裸露物品滅菌，4小時內使用，不能存放。

　?。ㄎ澹╊A防性應用抗生素用藥起始與持續(xù)時間，給藥方法要按照衛(wèi)生部的《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規(guī)定，術前0.5—2小時內，或麻醉開始時首次給藥，手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑：總預防用藥時間一般不得超過24小時。使用后應做好相關的病歷記錄。

　?。?、貫切并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。醫(yī)務人員在以下6種情況下必須洗手或進行手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進行侵入性操作前；接觸病人體液，排泄物，粘摸，破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉到干凈的部位；直接接觸，接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后。

　　（七）醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作安全性。

　?。ò耍μ厥飧腥竞湍退幘腥镜幕颊?，手術安排和術后手術間和用物按有關規(guī)定處理。

　　（九）術病人皮膚準備時,其毛發(fā)不宜在術前日去除，應在手術當天去除，毛發(fā)的去除最好用電動發(fā)剪。根據(jù)手術病人年齡和手術部位不同，手術野皮膚消毒選用合適的消毒劑。

　?。ㄊ┦中g后的廢棄物處理，應遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

　?。ㄊ唬┤斯りP節(jié)、人工椎體、鋼板、螺釘、髓內釘、人工血管、人工晶體等手術，手術室潔凈度應達到百級以上的標準，人工關節(jié)置換手術間凈面積應不小于40m2。

　　工作指引

　　一、影響手術部位感染的因素

　　1、內源性因素：

　　手術時切口的污染、微生致病力（Ⅲ類切口15～27%）、病人應用抗菌藥物的情況、病人基礎善及個體差異。

　　2．外源性因素：

　　手術技巧、手術部位、引流、術前剃毛時間、手術持續(xù)時間、醫(yī)生的經驗以及手術環(huán)境；手術用各類物品和手術工作員的管理。

　　3．手術室空氣對感染的影響

　　手術室內的空氣含有塵埃粒子，包括布巾纖維、皮屑、及飛沫等，可能與手術部位感染有關；微生物量與手術室內流動的人員數(shù)成正比。

　　二、外科手術部位感染預防的措施

　　備皮區(qū)如果需要去除毛發(fā)，可在當天手術前去除，最好采取剪除，避免刮除。

　　清潔切口僅于切開皮膚前兩小時內、半小時前靜脈滴注一次抗感染藥物，亦可以使用抗感染藥物。

　　術中腹腔沖洗應使用溫的（37℃）無菌生理鹽水。

　　術中盡可能使用可吸收縫線。污穢傷口，亦可使用抗菌的可吸收縫線。

　　應盡早拔除引流。

　　已感染的或細菌定植的外科人員，需得到治療和控制后才能參與手術。

　　注意手術中病人的保暖。

　　三、無菌物品管理制度

　　無菌物品必須存放在無菌區(qū)內，存放無菌物品的柜、架或推車應由不易吸潮、表面光潔、易清潔、不發(fā)霉的材料制成。無菌物品存放，要高于地面20cm～25cm,離天花不少于50cm,離墻遠于5cm。

　　無菌器械包必須有包外指示標記和包內指示卡，包裝完整，有滅菌日期和有效日期。

　　一次性無菌物品必須有生產時間和有效日期。

　　濕包，落地包，包裝不完整、標記不清、有污跡的包，必須作為非無菌物品，重新處理。

　　無菌物品每月抽樣做細菌監(jiān)測，并有驗單和記錄。

　　四、嚴格無菌操作原則

　　術前應做好各項準備工作，術中盡量減少人員在室內走動及出入手術間，各項操作動作輕，勿在手術間內抖動各種敷料，所有整理工作宜術后再做，以免浮塵飛揚影響手術間凈化效果。

　　手術人員外科洗手消毒，雙手不得低于腰水平線，兩側不得超過腋前線，上舉不得超過鎖骨連線，穿好手術衣，戴好手套后，背部、腰部以下和頸部以上視為非無菌區(qū)，無菌區(qū)應該在手術臺水平面上，若器械掉落至該平面以下應視為污染，須重新滅菌才能使用。

　　無菌單應鋪四層，下垂長度≥35cm，手術器械、敷料等無菌物品，不能超出無菌器械桌邊緣。如果無菌桌單被水浸濕則認為已被污染，應立即加蓋無菌單，保持兩層干燥的無菌單。手術者或助手不可隨意伸臂橫過手術區(qū)取物品，嚴禁從手術人員背后傳遞器械和手術用品，必要時可從術者手臂下傳遞，但不得低于手術臺邊緣。

　　術中手術衣、手套、口罩被污染、打濕或破裂，應及時更換或加蓋，凡懷疑物品、器械被污染時，須更換或重新滅菌后再使用。手術人員咳嗽、打噴嚏時，應將頭轉離無功區(qū)，及時擦拭術者的汗液，避免滴落在手術臺上。

　　嚴禁使用未經滅菌或滅菌日期不清的物品，打開的無菌包超過24小時應視為污染,須重新滅菌后再用。

　　手術人員更換位置，一人應稍離開手術臺，二人背靠背交換，不得污染手臂及無菌區(qū)。

　　手術開始后各手術臺上一切物品不得互相使用，已鄧取出的無菌物品，隨未被污染，也不能放回無菌容器內，須重新滅后再用。

　　手術器械包應由巡回護士打開外包布，洗手護士刷手穿衣戴手套后打開內包布，或使用無菌持鉗開內層包布。打開后的無菌包不能離開護士的視線，暫時不用的器械物品，擺入在器械桌上，用無菌巾覆蓋備用。尖銳器械、縫針應尖朝上，防止穿透無菌敷料而被污染。須植入體內的物品如心臟瓣膜、人工關節(jié)等，不得用手直接拿取。術中因故暫停進行X線攝片時，應用無菌單將切口及手術區(qū)域遮蓋。

　　手術中接觸到腫瘤的器械物品，應放置一旁，不得再接觸健康組織，防止腫瘤細脆種植。術中已污染的器械、紗布、如切開胃腸使用的刀剪，接觸污染區(qū)的器械等，須另放入彎盤內，不能重復使用，污染手術套應更換。

　　遵循先做無菌手術，后做污染手術的原則，嚴禁同時在一室內施行無菌及污染手術。

　　限制參觀人數(shù)，減少污染機會，，參觀手術時不能站得太高或離術者太近（＞30cm），參觀人員也不可經常在室內起動，或隨意進入其他手術間。

　　加強無菌技術監(jiān)督，堅持原則，任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無菌技術操作時，必須立即糾正，不得爭辯。

　　使用無菌干罐、持物鉗時，有效期為4小時，一個罐只能放一反無菌持物鉗。不可用持物鉗夾取手術臺上的器械物品，若到較遠處拿取物品時應連同容器一起搬移。

　　手術人員最好穿遮蓋式手術衣，戴手套時采用無觸摸戴無菌手套法。手術過程中，無菌手套如有破損或污染，應立退職更換。

　　當進行短時間無菌手術后的連臺手術，術者應脫去手套后在流動水下沖洗雙手，用無菌巾抹干水后充分涂抹消毒液，長時間手術后則重新刷手和消毒，再上下一臺手術。

　　術后器械外理：集中供應中心清洗，消毒及滅菌處理，無集中處理的手術室，其處現(xiàn)過程和標準要達到2009《消毒供應中心管理規(guī)范》《清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》及《清洗消毒及滅效果監(jiān)測標準》

　　五、感染手術管理制度

　　感染手術應在手術通知單相應欄內注明傳染病名稱或感染種類，急癥感染手術應提前通知手術室做好隔離準備。

　　感染手術安排在負壓手術間或感染手術間進行。手術期間門外有感染手術標志。術后器械和物品先消毒，后清洗，再消毒。

　　術后標本、切取組織嚴格密封，標本按隔離要求處理。

　　手術廢棄物及垃圾入用雙黃色醫(yī)療垃圾袋內，不滲漏，保證包裝外面清潔，運送過程中不污染通道和環(huán)境。

　　特殊感染的器械和布類在手術間內初步消毒后，密閉運走。

　　運送隔離病人平車，一用一消毒。術后手術間徹底清潔和消毒。

　　六、無菌物品的保管制度

　　無菌物品必須存放在無菌區(qū)內，存放無菌物品的柜、架或推車應由不易吸潮、表面光潔、易清潔、不發(fā)霉的材料制成。無菌物品存放，要高于地面20CM～25CM，離天花板不少于50CM，離墻5CM至10CM。

　　無菌器械包標識清晰。濕包，落地包，包裝不完整、標記不清、有污跡的包，視為非無菌物品，需重新處理。

　　無菌物品儲存的有效期：（1）環(huán)境的溫度、溫度達到WS310.1的規(guī)定時，使用紡織品包裝的無菌包的存放時間為14天，未達到環(huán)境標準時為7天。（2）醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期為1個月；使用一次性醫(yī)用縐紋紙、醫(yī)用無紡布、硬質容器包裝的無菌物品，有效期為6個月。

　　術前無菌手術器械包必須在手術間環(huán)境和空氣清潔后放入。

　　接觸無菌物品前應洗手或手消毒。

　　快速消毒爐滅菌器滅菌的器械，滅菌后應在4小時內使用，不能儲存。