關(guān)節(jié)置換術(shù)
關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料,根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體,通過(guò)外科技術(shù)植入人體內(nèi),改善患者的關(guān)節(jié)功能,減輕疼痛,恢復(fù)運(yùn)動(dòng),提高生活質(zhì)量的一項(xiàng)手術(shù)方式。是治療終末期骨性關(guān)節(jié)炎,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,股骨頸骨折的最有效的方法。目前,臨床上比較常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型包括全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),手術(shù)成功率在90%以上。
在關(guān)節(jié)置換手術(shù)的百年發(fā)展進(jìn)程中,假體材料和設(shè)計(jì)工藝不斷推陳出新。目前人工膝關(guān)節(jié)采用高科技鈷鉻鉬合金和超高分子聚乙烯襯墊制作,人工髖關(guān)節(jié)更是使用了生物陶瓷材料。
假體使用壽命
美國(guó)哈佛大學(xué)的生物工程實(shí)驗(yàn)室曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)假體使用壽命研究:他們將模擬安裝在尸體上的人工關(guān)節(jié)放在生物溶液中,在60公斤的重力負(fù)荷下模擬人體的運(yùn)動(dòng),在相當(dāng)于10年的運(yùn)動(dòng)中,聚乙烯襯墊的磨損僅僅0.2毫米。這就是說(shuō),要達(dá)到磨損5毫米使襯墊損壞的程度需要100年!雖然這只是實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,實(shí)際使用年限受到很多因素的制約,但手術(shù)方法和技術(shù)的日趨進(jìn)步、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)與護(hù)理的重視、術(shù)中術(shù)后抗生素的規(guī)范使用,患者術(shù)后的功能康復(fù)治療的標(biāo)準(zhǔn)化個(gè)體化,都使得術(shù)后并發(fā)癥逐漸減小,使用年限逐漸增加。
梅奧醫(yī)學(xué)中心對(duì)8117例接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪(fǎng),在術(shù)后10年的隨訪(fǎng)中,可以保持90%以上的假體生存率,其中有84%的患者至少使用超過(guò)15年,而78%的病人可使用20年之久。髖關(guān)節(jié)置換假體往往使用時(shí)間更長(zhǎng),有研究資料表明90%的患者在術(shù)后10年內(nèi),都不需要進(jìn)行翻修手術(shù),術(shù)后25年的假體存活率達(dá)到80%。
造成假體失用而進(jìn)行手術(shù)翻修的主要原因?yàn)椋汗侨芙饧袤w松動(dòng)約占69%,關(guān)節(jié)不穩(wěn)占14%~15%,感染占5%~7%,假體周?chē)钦壅?%,其他占5%。
對(duì)導(dǎo)致翻修的原因進(jìn)行分析,可以將影響假體使用壽命的因素歸納為以下幾點(diǎn):
1
患者因素
肥胖,骨質(zhì)疏松,術(shù)前下肢內(nèi)外翻畸形程度,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能,下肢骨性結(jié)構(gòu)發(fā)育異常,骨缺損程度,是否合并影響下肢肌肉力量的疾病,都會(huì)影響手術(shù)后的假體存活率。此類(lèi)患者,手術(shù)難度較大,術(shù)中遇到復(fù)雜情況的可能性更高,假體安放的位置選擇也具有一定的不確定性,對(duì)下肢力線(xiàn)矯正的影響更大,加速假體的磨損。
2
手術(shù)因素
未能結(jié)合患者的個(gè)體情況進(jìn)行術(shù)前評(píng)估并制定手術(shù)方案。術(shù)中操作技巧局限,關(guān)節(jié)周?chē)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.hbyuguan.com/gkpd/' target='_blank'>軟組織的平衡破壞,未能對(duì)生物力學(xué)功能進(jìn)行重建。
3
假體因素
關(guān)節(jié)置換假體材料很多,更是有進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)之分,我們認(rèn)為,不一定貴的就是好的,是對(duì)的。每個(gè)醫(yī)生需要根據(jù)患者個(gè)體情況選用最合適的假體型號(hào)和材料。
4
術(shù)后使用因素
在手術(shù)之后,需要對(duì)患者提供專(zhuān)業(yè)的康復(fù)計(jì)劃,指導(dǎo)其功能鍛煉。術(shù)后康復(fù)不良,造成肌肉萎縮,導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn),更易損傷假體。過(guò)度運(yùn)動(dòng),不正確的關(guān)節(jié)姿態(tài),比如經(jīng)常深蹲、盤(pán)腿、壓腿等,也會(huì)造成假體局部的過(guò)度受力而磨損。不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也會(huì)增加外傷的危險(xiǎn),造成假體周?chē)钦邸?/p>
5
感染
關(guān)節(jié)感染是對(duì)關(guān)節(jié)假體使用威脅最大、最兇險(xiǎn)的因素,一旦出現(xiàn)術(shù)后感染,造成關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙,往往是災(zāi)難性的;若關(guān)節(jié)感染控制不住,只能進(jìn)行翻修手術(shù)甚至假體取出,將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
盡管存在以上影響關(guān)節(jié)假體使用時(shí)限的因素,但是目前來(lái)看,關(guān)節(jié)置換術(shù)依然是一項(xiàng)非常成熟的手術(shù)方式。
患者在專(zhuān)業(yè)醫(yī)院的關(guān)節(jié)外科接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后,想要盡可能的延長(zhǎng)假體的使用壽命,應(yīng)該做到以下幾點(diǎn):
應(yīng)該完全相信所用假體的質(zhì)量和類(lèi)型,一個(gè)合格的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格根據(jù)患者自身情況,選擇最合適的關(guān)節(jié)假體,它的質(zhì)量對(duì)于滿(mǎn)足自身的正常使用完全沒(méi)有問(wèn)題。
需要對(duì)自己高要求,嚴(yán)對(duì)待,控制體重,并且根據(jù)康復(fù)醫(yī)師的建議,進(jìn)行適量而準(zhǔn)確的術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練,選擇合適的運(yùn)動(dòng),不去做有害于關(guān)節(jié)壽命的動(dòng)作,降低外傷的可能性。
預(yù)防各種潛在的感染。如果在術(shù)后,出現(xiàn)身體任何部位的感染癥狀,都不能忽視,需要早期去醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的治療。如果手術(shù)部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙,應(yīng)該立即去關(guān)節(jié)外科門(mén)診進(jìn)行診治,對(duì)假體周?chē)腥咀龅皆缙谠\斷,早期治療。