導(dǎo)語(yǔ)：低分子肝素，是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來(lái)的一種新型抗凝藥物。在臨床上主要用于預(yù)防深靜脈血栓、肺動(dòng)脈血栓，治療不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死，還用于體外循環(huán)和血液透析等。與肝素相比，低分子肝素具有生物利用度高、抗栓作用強(qiáng)、出血不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，因此，在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣。臨床上常用的低分子肝素主要有低分子肝素鈣、低分子肝素鈉、依諾肝素等，但在注射時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)注射部位瘀斑、血腫、硬結(jié)及疼痛等并發(fā)癥發(fā)生，皮下出血發(fā)生率為34%左右，現(xiàn)就如何減少皮下出血的方法進(jìn)行探討。

　　一、注射部位的選擇

　　常選擇腹部作為皮下注射的部位，因?yàn)楦共棵娣e大，脂肪豐富，且腹部溫度恒定，藥物吸收快，但臍周有豐富的靜脈網(wǎng)，操作者應(yīng)采取多部位、按順序輪換間隔注射，一般注射部位為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避開(kāi)臍周1-2cm），左右交替注射，2次注射點(diǎn)間距2cm，注射時(shí)避開(kāi)皮膚破損處，瘢痕及有斑或痣的部位，或者以臍為中點(diǎn)，作十字線將腹部分為4個(gè)象限，每個(gè)象限順時(shí)針?lè)较蛏舷聵?biāo)上ABCD4個(gè)不同部位，注射時(shí)自病人腹壁從左向右自上而下4個(gè)象限輪流注射，抗凝劑皮下注射腹部定位卡的使用可減少皮下出血的發(fā)生率和出血面積。

　　二、留置氣泡法

　　臨床操作中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)空氣完全排出時(shí)針尖或針柄外會(huì)附著藥液，注射時(shí)藥液隨針頭帶入針孔，刺激皮膚導(dǎo)致針孔處血管出血，所以在注射前不排氣，垂直進(jìn)針，推藥前后回抽針?biāo)梢詼p少皮下出血的發(fā)生，目前臨床使用的低分子肝素鈉及依諾肝素多為一次性預(yù)灌針劑，針頭細(xì)，針腔內(nèi)除了藥液還有0.1ml的空氣，注射前針頭向下，把空氣彈至藥液上方，不需要排氣，注射后0.1ml空氣正好填充于針乳頭及針頭內(nèi)，從而降低淺表皮下組織中的藥液濃度而減少皮下出血。低分子肝素鈣注射劑抽吸時(shí)可根據(jù)一次性注射器內(nèi)乳頭及針頭殘留量為0.07ml-0.08ml的原理，即用1ml注射器和針頭吸盡安瓿內(nèi)藥液，再吸入0.07ml空氣，注射前針頭向下，把空氣彈至藥液上方，注射時(shí)不再需要排氣。

　　三、皮膚皺褶垂直進(jìn)針?lè)?/strong>