疑似乳腺癌患者來看門診,通常每個人都會問——醫(yī)生你看到底是不是癌?什么時候能確診?
醫(yī)生們通常又會怎么回答呢?
很多患者其實有經驗了——不管是中華醫(yī)學會乳腺分會的前任主委邵志敏教授,還是低年資的見習醫(yī)生,抑或是我本人,大家的回答基本一致——現在還不能確認,等病理報告吧。
坦白講,這個回答還真不是在逃避責任:乳腺癌的病理檢查有其自身邏輯,醫(yī)生的結論必須言出有據。
那么,乳腺癌到底如何確診,B超?或者腫瘤標志物?還是PET/CT?
都不是!一言以蔽之:目前檢查方法雖然很多,但只有活檢(活體組織檢查)所得的病理結果方能作為唯一肯定診斷的依據。
【切除活檢】
切除活檢是獲得乳腺疾病組織學診斷最常用的方法。
疑為惡性腫塊時,直接手術切除腫塊及周圍一定范圍的組織,一般要求從腫瘤邊緣至少1厘米左右盡可能完整切除。
通俗點講,就是直接挖取病灶組織來做切片。
切除下來的活檢標本可行常規(guī)病理檢查(石蠟切片檢查)和術中快速病理檢查(快速冰凍切片檢查)。
這其中,冰凍切片檢查通常需要30分鐘到1小時出結果,石蠟切片需3-7天才能有結果。
過去曾經有一種誤區(qū),認為病理診斷和手術最好能在同一天完成,以避免腫瘤的發(fā)展影響到生存率。其實,沒有任何證據能證明等病理結果這幾天時間能帶來什么不良預后。
所以,我們反對那種為了追求當天出診斷結果、當天進行手術而行術中快速病理檢查的做法。
很顯然,切除活檢雖然準確性毋庸置疑,但也有明顯不足——
如果病理檢查結果為不需要手術的良性乳腺疾病,那這一刀顯然就白挨了,損失巨大(乳房對于女性的意義,無需多言);即便是惡性腫瘤,這一刀開了,也還得再補一刀。
上世紀70年代以前,在全世界范圍內,乳腺癌的病理檢查都以切除活檢為主。
【穿刺活檢】
現代醫(yī)學對術前明確診斷的要求越來越高;正因為切除活檢有一系列局限或者說不足,從上世紀70年代以后,國外開始轉向用穿刺活檢替代手術活檢。
穿刺這個概念,大家很容易自行腦補,我就不多展開了。一句話,一根針扎進去拔出來,用空心針管內的那一小撮病灶內的細胞或組織就可以作為活檢標本。
因為穿刺針有粗細,穿刺可分為細針活檢和粗針活檢。
一般來說,數字代號大于20的針才可以稱為細針。細針吸取細胞學檢查取材量少,有一定的假陽性和假陰性率,且不能進行病理分型,故不能代替組織學活檢,目前在乳腺癌的臨床診斷上已很少采用;但也有一部分病人,病灶較深,用粗針容易出血;或者病灶位置比較特殊,如鎖骨上窩,粗針穿刺容易傷及大動脈,這種情況下,我們會采用細針穿刺取樣。
粗針一般指數字代號小于20的針,我們腫瘤醫(yī)院通常用14號針來做。
14號針有多粗?打個比方吧,跟織毛衣用的毛線針差不多。
大家想想,粗針還真是蠻粗的哈。
因為粗,所以粗針穿刺可以取一條組織,可以做嚴格意義上的組織學活檢;而細針僅能獲取細胞樣本,作為確診手段是不被允許的,只可以用來明確腫瘤的分期。
當然,粗針穿刺也有局限性——一次只能穿一條,而且組織量也有限,對于一些病理形態(tài)較復雜的病灶會造成偏差甚至低估某些惡性病變,所以現在又有了真空輔助旋切活檢槍,它不僅和粗針一樣微創(chuàng)和痛苦少,而且只需一次穿刺就取得更多更足夠的組織樣本供病理診斷。
當前,我們國內仍舊停留在切除活檢階段。受各種因素制約,只有少數中心城市的三甲醫(yī)院開展粗針活檢病理診斷。而我所在的上海市腫瘤醫(yī)院,即便身為中華醫(yī)學會乳腺外科前主任委員單位,直到2006年也才普及粗針活檢。
有一點特別需要指出的是:有些患者偏信網絡傳言,誤以為粗針穿刺會把病灶內的癌細胞帶出來,進而導致擴散。這,純屬想當然。