1）胃癌手術(shù)切除范圍的界定：

　　胃癌根治術(shù)的基本原則及要求是無(wú)瘤原則。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的治療需包括原發(fā)病灶的完整切除、淋巴結(jié)的清掃以及腹腔脫落細(xì)胞的清掃。根據(jù)病期的早晚，早期、中期及中晚期的病期特點(diǎn)，來(lái)決定切除范圍及治療方式。如早期胃癌，可行內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療，切除范圍可離腫瘤邊緣50px。

　　2）淋巴結(jié)清掃范圍：

　　由于胃癌的淋巴結(jié)分組非常多，故淋巴結(jié)的清掃是整個(gè)胃癌根治術(shù)中關(guān)系到患者預(yù)后的一個(gè)重要的關(guān)鍵。淋巴結(jié)清掃的范圍與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律有關(guān)。轉(zhuǎn)移率比較高的淋巴結(jié)分組是需要關(guān)注的重點(diǎn)。如行遠(yuǎn)端胃癌根治可不需要做D11組遠(yuǎn)端和D10組淋巴結(jié)清掃，而對(duì)D2、D4也不需要做清掃。而對(duì)于保留幽門的胃癌根治術(shù)，淋巴結(jié)清掃范圍也會(huì)有所不同。對(duì)于近端胃癌根治及全胃切除的淋巴結(jié)清掃，需包括D10組、D11組、4Sa及4Sb組淋巴結(jié)。根據(jù)腫瘤位置的不同，所選擇的淋巴結(jié)清掃范圍也會(huì)有所不同。國(guó)際上也有不少臨床研究證明一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的胃癌根治的清掃（包括規(guī)范的淋巴結(jié)清掃），它的遠(yuǎn)期療效要好于一個(gè)非規(guī)范化的淋巴結(jié)清掃。

　　對(duì)于淋巴結(jié)清掃的方式，目前有許多爭(zhēng)議，有些專家認(rèn)為需要把整個(gè)血管進(jìn)行一圈的游離，而有些專家認(rèn)為不需要過(guò)于去把整個(gè)血管做一圈的游離或一個(gè)骨骼化的暴露，認(rèn)為需要保護(hù)及保留一些血管外膜，因?yàn)榭梢员Ｗo(hù)血管周圍的一些神經(jīng)，這些神經(jīng)對(duì)于患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)是很重要。如在清掃第9組淋巴結(jié)時(shí)，除了要清掃徹底以外，需要注意保護(hù)腹腔的一個(gè)迷走神經(jīng)干的保護(hù)，減少過(guò)度的清掃，這樣能防止神經(jīng)的損傷及腹腔的淋巴瘺或出現(xiàn)乳糜瘺的現(xiàn)象，從而影響患者愈合的情況。

　　3）消化道重建方式：

　　胃癌根治術(shù)的消化道重建是影響患者術(shù)后的療效及生活質(zhì)量。尤其是全胃切除術(shù)及近端胃切除術(shù)的消化道重建術(shù)式的選擇。在全胃切除術(shù)，選擇的消化道重建方式很多，目前臨床上最受大家公認(rèn)的是Roux-en-Y吻合，而它的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量和效果比BillrothII式吻合效果更好一些，并且并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)更低一些。陳凜主任認(rèn)為不管使用哪一種的消化道重建，首先需要根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇，并且根據(jù)主刀醫(yī)生最熟悉的一個(gè)方法來(lái)選擇消化道重建方式，也包括吻合器的器械應(yīng)用。