8旬老人突發(fā)呼吸困難

　　前段時間，年近八旬的沈大爺（化名）被家人緊急送到蘇北人民醫(yī)院搶救室。原來沈大爺在家突發(fā)胸悶、氣喘，到搶救室時大汗淋漓、口唇紫紺。蘇北醫(yī)院急診科醫(yī)生接診后，考慮老人是呼吸衰竭，因病情危重立刻將患者收入急診重癥監(jiān)護病房（EICU）給予無創(chuàng)正壓通氣等進一步搶救。

　　隨后，急診科副主任談定玉聽診發(fā)現(xiàn)，老人雙肺哮鳴音明顯，且雙下肺呼吸音很低，“但老爺子并沒有哮喘、老慢支及心衰等病史，當(dāng)時感覺不對勁，便仔細詢問家屬病史。”原來，沈大爺有帕金森病史，最近進食有嗆咳，發(fā)病前家屬曾給他喂食菱角米。

　　“氣道可能有異物。”談定玉立即調(diào)閱胸部CT檢查，確實提示氣道異物不除外。

　　老菱幾乎堵住全部氣管

　　怎樣證實及解決氣道異物呢？常規(guī)情況下，都是病情平穩(wěn)的前提下，在氣管鏡室由呼吸科醫(yī)師進行清醒氣管鏡檢查和治療?？赡壳埃虼鬆敓o創(chuàng)通氣下仍呼吸窘迫，氣喘明顯，心率快，轉(zhuǎn)運及常規(guī)氣管鏡檢查都是不安全且不可能的。“立即給予氣管插管并進行急診氣管鏡檢查。”談定玉當(dāng)機立斷，住院總醫(yī)師張繼燃也立即準備起來。然而，插管時出現(xiàn)難題，老人屬于困難氣道。為減少損傷，談定玉使用了探條引導(dǎo)下成功插管，“這也是我院急診首次使用該方法。”

　　氣管插管完成了，醫(yī)生立刻進行了EICU氣管鏡檢查，在吸盡主氣道的膿痰后，“罪魁禍首”終于現(xiàn)身了。只見左主氣管及右中下肺氣管開口處各有一塊白色的異物，幾乎將氣道完全堵塞?；颊甙l(fā)病前吃的老菱，現(xiàn)在變成了致命的毒藥。

　　醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，老人氣管幾乎被老菱堵塞

　　4小時“吸”出致命異物

　　“診斷是明確了，但EICU的氣管鏡是沒法把這么大的異物取出來的，而患者主氣道異物堵塞，必須盡快取出異物，否則患者危在旦夕。”談定玉考慮到，呼吸科這方面的經(jīng)驗豐富，便立即聯(lián)系了呼吸科專家。

　　取異物需要使用特殊型號的氣管鏡，而該氣管鏡需要使用內(nèi)鏡中心的配套主機。但患者如果去往氣管鏡室檢查，如何保障患者呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定是個難題。最終，在各方努力下，決定將氣管鏡操作主機挪至EICU進行床邊操作。

　　醫(yī)生4小時一點點“吸”出老菱

　　當(dāng)晚9點半，專家們與可惡的菱角“斗智斗勇”的過程開始了。氣管鏡在呼吸科專家許文景操作下很快到達了“犯罪現(xiàn)場”。網(wǎng)兜是對付這種異物最常用有效的辦法，可是“狡猾”的老菱愣是不上當(dāng)，兜了很多次，只有一小塊菱角上鉤。“上異物鉗，能不能把它們夾上來。”呼吸科專家閔凌峰說道，可是菱角雖硬，鉗子一夾就在表面留了個痕，又掉下去了，這種方法也不是很好使。在這兩種方法都不好使的情況下，只有拿出殺手锏了——“愚公移山”，一點點把菱角夾碎，再用氣管鏡吸出來。

　　這一吸就是近4個小時，醫(yī)生輪流上陣，工作服被汗水浸濕。將近凌晨一點，最后一小塊菱角被清理出來。隨后，患者的呼吸情況立即好轉(zhuǎn)。“這樣的取氣管異物經(jīng)歷真是第一回，幸好有EICU的保駕護航。”閔凌峰感嘆，若沒有插管保護下取異物，恐怕老人撐不過半小時。

　　記者獲悉，異物取出后兩天，老人就脫離呼吸機，轉(zhuǎn)入了普通病房。昨日，沈大爺情況已經(jīng)好轉(zhuǎn)即將出院。