結(jié)直腸癌的發(fā)病率很高，各級醫(yī)院、各級醫(yī)生都有機會接診此類患者，但是腫瘤診療專業(yè)水平有限。直腸癌由于其解剖部位的特殊，與結(jié)腸癌的診斷治療決策是有區(qū)別的。有些情況還需要相關(guān)的多個學(xué)科合作，討論治療方案。

　　下面我就和大家分享一下在臨床工作中需注意的幾個問題：

　　直腸癌術(shù)前評估應(yīng)充分

　　T分期、N分期應(yīng)準確

　　對于直腸癌術(shù)前原發(fā)部位的檢查，通常情況下是做腸鏡、盆腔CT檢查，但對原發(fā)灶侵犯深度和周邊淋巴結(jié)情況比較準確分期的判斷手段則是超聲內(nèi)鏡或者MRI，兩者比較MRI更優(yōu)。高分辨率MRI對直腸系膜內(nèi)腫瘤浸潤深度顯示會更清晰，對盆腔淋巴結(jié)的檢查范圍更廣。當(dāng)然，能夠兩者結(jié)合更好。

　　建議胸部查CT，肝臟查MRI

　　結(jié)直腸癌診斷時約50%-60%出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移和/或肺轉(zhuǎn)移，臨床診斷為局部中晚期的直腸癌，治療前建議查胸、腹部CT。如果發(fā)現(xiàn)有肝轉(zhuǎn)移，建議加做MRI，因為CT檢查對肝臟轉(zhuǎn)移灶有局限性。例如，CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移灶是3個，MRI檢查就可能發(fā)現(xiàn)5到6個病灶。發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移和/或肺轉(zhuǎn)移，建議組織多個學(xué)科討論，包括腫瘤腸道外科、肝膽外科、腫瘤內(nèi)科、放療、病理、影像專家、有肺轉(zhuǎn)移的病例還需要胸外科專家參加，根據(jù)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶可切、不可切、或者潛在可切、或者患者的癥狀、身體的條件決定治療方案。

　　重視術(shù)前放化療

　　直腸癌T3、T4/N+的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性比較大，尤其是T4b/N+患者，許多醫(yī)師認為術(shù)后再做也可以，其實患者術(shù)前同步放化療和術(shù)后同步放化療是存在差異的。在這方面，德國進行了隨機研究，術(shù)前放化療顯著降低了局部復(fù)發(fā)率，且顯著提高了保肛率，此外，還可使小腸避免遭受放射損傷。術(shù)前同步放化療的急性和長期毒副作用顯著低于術(shù)后同步放化療患者，而且，術(shù)前同步放化療未增加吻合口瘺、術(shù)后出血和腸梗阻的發(fā)生率。雖然術(shù)前同步放化療患者傷口延遲愈合率高于術(shù)后同步放化療者，但未達到統(tǒng)計學(xué)差異。該項研究12年隨診結(jié)果提示，術(shù)前放化療顯著降低了10年局部復(fù)發(fā)率。

　　保證術(shù)后病理報告準確性

　　由于直腸癌解剖部位比較特殊，直腸的上下段的解剖結(jié)構(gòu)是不相同的，在腹膜返折以下沒有漿膜覆蓋，而術(shù)后許多病理報告腫瘤侵犯全層，使后續(xù)的分期欠準確，可能出現(xiàn)過度分期或者分期不夠。此外，直腸下段要報告環(huán)周切緣，以了解是R0或者是R1切除。環(huán)周切緣的橫切緣<1mm為切緣陽性，這些都對后續(xù)的治療方案起著至關(guān)重要的作用。最后還需提醒外科醫(yī)師注意：手術(shù)醫(yī)師應(yīng)注意標記術(shù)中腫瘤侵襲最深區(qū)域以便病理醫(yī)師評估切緣狀況。