乳腺導管內(nèi)原位癌（DCIS）常表現(xiàn)為乳腺導管內(nèi)的上皮細胞增生，未侵襲基底層。雖然DCIS的病灶在初期未損害導管，但仍有可能侵犯周邊細胞間質(zhì)。人們常常認為DCIS是浸潤性乳腺癌的先兆，所以，切除病灶本身和預防浸潤癌的發(fā)展，對DCIS患者極其重要。

　　已證實浸潤性乳腺癌采取保乳手術聯(lián)合放射療法是有效的，DCIS同樣可以采用該種治療方法。DCIS的患者中，保乳手術聯(lián)合放療可降低40-60%復發(fā)率。然而，不同患者中，放療的有效性不同，此外，一些回顧性研究發(fā)現(xiàn)，單純手術切除與保乳手術聯(lián)合放療相比較而言，兩種方式在局部腫瘤控制率上相似。

　　基于上述結果，人們對DCIS患者展開相關實驗，單純外科手術治療，未行放療，發(fā)現(xiàn)患者術后復發(fā)率也低。近日，韓國三星醫(yī)療中心的DooHoChoi教授做了一項研究，對DCIS患者行單純手術治療，腫瘤大小≤1cm，手術切緣≥0.3cm。

　　在該研究中，對微小DCIS患者（腫瘤≤1cm）行手術治療且沒有輔助放療，并對術后結果進行了回顧性分析。該文章近期發(fā)表在TheBreast上。

　　1999年12月到2009年12月，共有498名女性DCIS患者在三星醫(yī)療中心接受保乳手術治療。其中，107名DCIS患者的腫瘤≤1cm，手術切緣≥0.3cm，進行單純手術切除治療，未輔以放療。我們選出9名腫瘤≤1cm的DCIS患者，均已行保乳手術，術后在超聲指導下，行真空輔助乳腺活檢，樣本中并未檢測出殘余的腫瘤組織。

　　乳腺導管內(nèi)原位癌的發(fā)展過程

　　83.2%的患者測出為激素依賴性腫瘤。當中所有患者均廣泛進行手術切除，23名患者行腋窩淋巴結活檢。另外，根據(jù)內(nèi)科醫(yī)師的觀點，給予以上患者服用三苯氧胺，時間為5年。每隔6個月對患者進行病史采集和體格檢查，每年進行乳房x光檢查。

　　結果表明：平均隨訪58個月，4名患者表現(xiàn)為同側乳腺癌復發(fā)（IBTR），1人為對側DCIS復發(fā)。手術和復發(fā)的間隔時間多為36到82個月之間。IBTR患者中，2人發(fā)展為浸潤性導管癌，另外2人為DCIS。5年和10年后，IBTR發(fā)生率均為6.1%。手術切緣＜1cm的比手術切緣≥1cm的患者，IBTR發(fā)生率明顯增高。

　　我們發(fā)現(xiàn)廣泛切除微小的DCIS后，可取得良好的效果。這類腫瘤可單純手術治療而無需放療。然而，手術切緣過小且術后未行放療的患者，常常出現(xiàn)局部復發(fā)。因此，當DCIS患者切緣過小時，即使腫瘤＜1cm，術后也需要放療。而DCIS患者中，腫瘤≤1cm，手術切緣≥1cm時，則復發(fā)率低，5年復發(fā)率約為1.5%。

　　因此，上述研究也可以結合到我國的醫(yī)療水平中。對于微小DCIS患者，手術切緣≥1cm效果明顯。另外，考慮到手術切緣≤1cm的患者復發(fā)率明顯增高，對這些患者進行放療，則可以降低患者的復發(fā)率。