胃癌在我國屬于最常見的腫瘤之一，而手術(shù)又是在胃癌治療當(dāng)中，擔(dān)當(dāng)起重要的角色。然而胃癌的轉(zhuǎn)移特性以及其解剖的位置，使胃癌根治術(shù)上有一定的難度。如何做好胃癌根治，最基本的關(guān)鍵是對胃周圍的淋巴結(jié)有準(zhǔn)確位置的了解，胃所屬的淋巴結(jié)位于胃周圍的韌帶、網(wǎng)膜、系膜之中，沿著血管、門脈、膽管分布，術(shù)中要徹底清除這些淋巴組織，才能做好胃癌根治術(shù)。由知名的胃癌專家，中國醫(yī)大一院南昌集體醫(yī)院腫瘤外科主任，王舒寶教授，針對胃癌根治術(shù)的手術(shù)過程當(dāng)中，總結(jié)了以下手術(shù)過程中需要注意的實用解剖要點：

　　1、胃的韌帶

　　覆蓋胃前后壁的腹膜移行于大小彎，前后兩葉合成許多韌帶及皺襞。這些韌帶及皺襞起到固定胃的作用，也是血管、淋巴管及神經(jīng)的通路。手術(shù)時要緊貼小網(wǎng)膜上緣，切除肝胃溫帶，進(jìn)入小網(wǎng)膜腔。另外，手術(shù)中需要將肝十二指腸韌帶被膜剝離切除，暴露膽總管、肝固有動脈、門靜脈，并將胃右動脈從根部切斷、結(jié)扎。胃結(jié)腸韌帶及橫結(jié)腸系膜一并切除，切除時要注意不損傷橫結(jié)腸系膜的血管。大網(wǎng)膜的前兩層及后兩層有動靜脈、淋巴管和脂肪組織。手術(shù)中應(yīng)切除全部大網(wǎng)膜。全胃切除時，必須切除胃膈韌帶才能清楚D2組淋巴結(jié)，暴露出賁門及食管。此外，清楚辨認(rèn)胃胰韌帶的位置，切除此韌帶，清除其中的脂肪組織以及淋巴結(jié)。從胃左動靜脈根部進(jìn)行結(jié)扎切斷，才能徹底清楚D7組淋巴結(jié)。

　　2、胃網(wǎng)膜腔

　　在胃的發(fā)育、旋轉(zhuǎn)同時，胃周圍的韌帶、系膜、腹膜發(fā)生了變化，形成了大小網(wǎng)膜腔。當(dāng)胃癌浸出漿膜后，癌細(xì)胞脫落著床的部位，首先會是網(wǎng)膜腔內(nèi)。因此在行胃癌根治術(shù)時，必須切除大小網(wǎng)膜腔的前后壁。

　　3、胃的血管

　　胃的動脈，來自腹腔動脈的分支，有胃左動脈，胃右動脈、胃網(wǎng)膜左動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、胃短動脈、以及胃后動脈。其中胃左動脈的走形變異有很多，有2.5%-7.5%的胃左動脈直接起源于腹主動脈。有37%胃右動脈起源于肝固有動脈，其余起源于肝總動脈、胃十二指腸動脈。我國有82.3%有胃后動脈，大部分起源于脾動脈的中央。在清除D10組、11組淋巴結(jié)時，要切斷及結(jié)扎胃后動脈。

　　4、胃的淋巴

　　傳統(tǒng)解剖學(xué)將胃周圍的淋巴結(jié)分為4組。日本胃癌研究會，將胃周圍淋巴結(jié)分為18組，并以血管走形為標(biāo)志。十八組淋巴結(jié)分為一站、二站、三站。胃癌擴(kuò)大根治術(shù)是外科醫(yī)生用手術(shù)器械，建造一個理想的空間，將病變及所屬的淋巴結(jié)，包括在這個空間內(nèi)。這個空間的下界是橫結(jié)腸，上界是膈肌，前面是肝胃韌帶。胃，胃結(jié)腸韌帶，以及大網(wǎng)膜。后面是后腹膜，胰腺被膜，橫結(jié)腸系膜前葉及融合基膜。在這個空間范圍內(nèi)的淋巴結(jié)應(yīng)予清除。