教訓一

　　拔錯管致膽漏

　　放置T管引流膽管是普外科的常見操作，一般需留置一段時間待引流管周圍形成竇道并待膽囊管向腸道引流通暢后才能拔除。

　　某醫(yī)生因誤聽四床為十床，將僅留置一天的T管拔除，后患者出現(xiàn)嚴重膽漏，導致患者再次手術，急診剖腹探查并重新留置T管，造成嚴重醫(yī)療糾紛。

　　拔引流管前務必核對患者信息，并再次確實是否可拔除引流。

　　教訓二

　　拔不出的胸腔引流管

　　拔胸腔閉式引流管是胸外科的基本操作，某醫(yī)生這次卻碰到了新問題，引流管用力也拔不出，遂求助。到場詢問，患者為胸外傷，外院放置引流管，現(xiàn)引流液已少，符合拔管指征。查看發(fā)現(xiàn)這個引流管跟通常使用的不同，尾端有兩個頭，懷疑是導尿管作了胸腔引流管用。為慎重起見，也為了評估一下病情，復查CT，確認無胸腔積液積氣，引流管確實為導尿管，前端有水囊。用針筒抽癟水囊，順利拔出。

　　有一些醫(yī)院醫(yī)生，為減少意外拔管，或材料備用情況，或醫(yī)生習慣，會采用導尿管改作胸腔引流管。

　　若非自己放置的引流管，拔管前最好詳細了解一下。

　　引流管拔不出，除了前端有類似水囊的鎖定裝置，其他常見問題包括引流管被縫線誤縫或者被骨頭或其他物體夾住。若在拔引流管時，發(fā)現(xiàn)用力要超過常規(guī)力度，切勿隨意強力拔出，以免斷管或造成病人損傷。

　　教訓三

　　斷管殘留體內(nèi)

　　引流管斷裂是非常棘手的，至少造成異物殘留體內(nèi)，有時得手術才能取出。殘留病人體內(nèi)的引力管，那是隨時會爆發(fā)的炸彈。

　　A醫(yī)生拔除一胸腔引流管，稍一用力，即發(fā)現(xiàn)斷管，遂匯報。B醫(yī)生到場幫忙，因患兒哭鬧，用血管鉗在原引流口反復探試，后終于拔出一段。兩醫(yī)生長吁了一口氣，查看患兒情況良好，無呼吸音減低，予包扎引流管口后離去。上級C醫(yī)生知曉后，嚴厲斥責了兩位醫(yī)生，要求其迅速送患兒復查CT并將斷管尋回。經(jīng)過拼接斷管，發(fā)現(xiàn)缺失中間一小段，CT也可見胸壁內(nèi)殘留一小段引流管。遂送患兒至手術室，鎮(zhèn)靜后，擴大引流管口，細致探查，終于取出，拼接三段引流管完整。分析原因，為放置引流管時過斜，靠近手術切口，導致縫合時引流管被縫住，因硅膠引流管一旦破損容易斷裂，造成拔管時兩次斷管。引流管未檢查完整性，導致殘留中間段。

　　拔除引流管時，應常規(guī)檢查引力管是否完整，若出現(xiàn)斷管更應仔細拼接檢查。最好復查CT。一旦異物留存患者體內(nèi)，那后果十分嚴重。

　　教訓四

　　拔管后不查看病人

　　一般新手常犯的拔胸部引流管的錯誤是，不小心弄成氣胸。預防方法有多種，包括讓患者屏氣然后迅速拔出，引流管口預先留打結線以備拔出時打結閉合引流管口，基本要求是要動作流暢。

　　某醫(yī)生拔除患者胸腔引流管后即離去作其他醫(yī)療事務。半小時后，患者出現(xiàn)明顯氣急，被護士召回?；颊叻蠌埩π詺庑乇憩F(xiàn)，遂迅速重新穿刺引流。

　　分析原因，胸內(nèi)漏氣處仍未閉合，拔管后未后續(xù)觀察。另聽說過有醫(yī)生拔腹部引流后，患者失血性休克的。因為拔管時機不當或者操作失誤，拔引流管是可能出現(xiàn)并發(fā)癥的，要有警惕意識，為及時發(fā)現(xiàn)并處置，需拔管后觀察適當時間。

　　總結

　　拔管這點事，雖是小事，但仍需注意。正確的流程是，拔管前確認拔管指征，查看病人并確認引流管情況并告知患方，拔管操作，拔管后觀察。

　　拔錯管致膽漏

　　放置T管引流膽管是普外科的常見操作，一般需留置一段時間待引流管周圍形成竇道并待膽囊管向腸道引流通暢后才能拔除。

　　某醫(yī)生因誤聽四床為十床，將僅留置一天的T管拔除，后患者出現(xiàn)嚴重膽漏，導致患者再次手術，急診剖腹探查并重新留置T管，造成嚴重醫(yī)療糾紛。

　　拔引流管前務必核對患者信息，并再次確實是否可拔除引流。

　　教訓二

　　拔不出的胸腔引流管

　　拔胸腔閉式引流管是胸外科的基本操作，某醫(yī)生這次卻碰到了新問題，引流管用力也拔不出，遂求助。到場詢問，患者為胸外傷，外院放置引流管，現(xiàn)引流液已少，符合拔管指征。查看發(fā)現(xiàn)這個引流管跟通常使用的不同，尾端有兩個頭，懷疑是導尿管作了胸腔引流管用。為慎重起見，也為了評估一下病情，復查CT，確認無胸腔積液積氣，引流管確實為導尿管，前端有水囊。用針筒抽癟水囊，順利拔出。

　　有一些醫(yī)院醫(yī)生，為減少意外拔管，或材料備用情況，或醫(yī)生習慣，會采用導尿管改作胸腔引流管。

　　若非自己放置的引流管，拔管前最好詳細了解一下。

　　引流管拔不出，除了前端有類似水囊的鎖定裝置，其他常見問題包括引流管被縫線誤縫或者被骨頭或其他物體夾住。若在拔引流管時，發(fā)現(xiàn)用力要超過常規(guī)力度，切勿隨意強力拔出，以免斷管或造成病人損傷。

　　教訓三

　　斷管殘留體內(nèi)

　　引流管斷裂是非常棘手的，至少造成異物殘留體內(nèi)，有時得手術才能取出。殘留病人體內(nèi)的引力管，那是隨時會爆發(fā)的炸彈。

　　A醫(yī)生拔除一胸腔引流管，稍一用力，即發(fā)現(xiàn)斷管，遂匯報。B醫(yī)生到場幫忙，因患兒哭鬧，用血管鉗在原引流口反復探試，后終于拔出一段。兩醫(yī)生長吁了一口氣，查看患兒情況良好，無呼吸音減低，予包扎引流管口后離去。上級C醫(yī)生知曉后，嚴厲斥責了兩位醫(yī)生，要求其迅速送患兒復查CT并將斷管尋回。經(jīng)過拼接斷管，發(fā)現(xiàn)缺失中間一小段，CT也可見胸壁內(nèi)殘留一小段引流管。遂送患兒至手術室，鎮(zhèn)靜后，擴大引流管口，細致探查，終于取出，拼接三段引流管完整。分析原因，為放置引流管時過斜，靠近手術切口，導致縫合時引流管被縫住，因硅膠引流管一旦破損容易斷裂，造成拔管時兩次斷管。引流管未檢查完整性，導致殘留中間段。

　　拔除引流管時，應常規(guī)檢查引力管是否完整，若出現(xiàn)斷管更應仔細拼接檢查。最好復查CT。一旦異物留存患者體內(nèi)，那后果十分嚴重。

　　教訓四

　　拔管后不查看病人

　　一般新手常犯的拔胸部引流管的錯誤是，不小心弄成氣胸。預防方法有多種，包括讓患者屏氣然后迅速拔出，引流管口預先留打結線以備拔出時打結閉合引流管口，基本要求是要動作流暢。

　　某醫(yī)生拔除患者胸腔引流管后即離去作其他醫(yī)療事務。半小時后，患者出現(xiàn)明顯氣急，被護士召回?；颊叻蠌埩π詺庑乇憩F(xiàn)，遂迅速重新穿刺引流。

　　分析原因，胸內(nèi)漏氣處仍未閉合，拔管后未后續(xù)觀察。另聽說過有醫(yī)生拔腹部引流后，患者失血性休克的。因為拔管時機不當或者操作失誤，拔引流管是可能出現(xiàn)并發(fā)癥的，要有警惕意識，為及時發(fā)現(xiàn)并處置，需拔管后觀察適當時間。

　　總結

　 拔管這點事，雖是小事，但仍需注意。正確的流程是，拔管前確認拔管指征，查看病人并確認引流管情況并告知患方，拔管操作，拔管后觀察。