近日，CCMTV-臨床頻道有幸采訪了復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胡夕春教授，對于三陰性乳腺癌（TNBC）治療中的幾個熱點、難點問題，胡教授結(jié)合自身臨床經(jīng)驗對TNBC新輔助化療方案的選擇及TNBC的免疫治療等進行了解讀。

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　　TNBC新輔治療，貝伐單抗聯(lián)合卡鉑能否提高PCR

　　TNBC要分早期和晚期來看待，對于早期TNBC的新輔助治療，目前尚無臨床研究能夠證明PCR（TNBC新輔治療中接受貝伐單抗聯(lián)合卡鉑）的優(yōu)勢可以轉(zhuǎn)化成DFS和OS的優(yōu)勢，但是meta分析顯示含卡鉑的聯(lián)合方案確實能夠提高PCR。因此，在新輔助治療中，對于一些高危、腫塊大、年輕、一般情況良好的患者能用哪種“手段”都可以，也就是說，在新輔助治療中，可以選擇鉑類藥物、貝伐單抗等。而對于輔助治療，鉑類藥物和貝伐單抗是不推薦的，還有待于進一步的臨床研究。

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　　新輔化療未達到PCR，術(shù)后可加卡培他濱

　　2015年，韓國（CREATE-X）與日本（JBCRG-04）的一項聯(lián)合研究得出了陽性結(jié)果，顯示術(shù)后卡培他濱可顯著提高患者生存。再仔細分析這項臨床試驗發(fā)現(xiàn)，主要獲益人群是TNBC，卡培他濱+新輔助化療還未達到PCR的這部分患者。盡管研究結(jié)果還未正式發(fā)表，我們認為，這是值得我們中國醫(yī)生嘗試的一種手段。在使用時候，需要跟患者明確，目前指南并未推薦，但是對于高危的患者是可以考慮的。

　　這一臨床研究結(jié)果可能引發(fā)臨床實踐的改變

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　　TNBC免疫治療是一個趨勢，可能有所突破

　　免疫治療在乳腺癌的治療中也是一個趨勢，我們可以將分子分型與免疫治療的關(guān)系進行分析。對于luminal型乳腺癌，免疫治療無意義；HER2+乳腺癌，靶向治療非常成功，免疫治療想錦上添花很困難；對于TNBC，免疫治療肯定是一個趨勢。在2014年SABCS大會上給了我們一些信息，免疫治療的效果不錯。在2015年SABCS大會上，同樣針對CD-L4、PL-1、PD-L1單抗都在TNBC中顯示了一定的效果。TNBC分化較差，且相對于luminal型乳腺癌，其抗原性更強，因此，在TNBC中免疫治療可能有所突破。

　　從2015免疫治療相關(guān)的小樣本研究中看到了TNBC治療的希望