冠心病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠心病。多發(fā)生于40歲以上，男性多于女性，在目前心臟病住院患者中占第1位。根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍和程度不同，有不同的臨床特點(diǎn)?？煞譃槲逍停?/p>

　　（1）無(wú)癥狀性心肌缺血：無(wú)癥狀，但心電圖示有心肌缺血的客觀證據(jù)。

　　（2）心絞痛：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一時(shí)性心肌供血不足所引起，心肌多無(wú)組織形態(tài)改變。心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。

　　（3）心肌梗死：癥狀嚴(yán)重，為冠狀動(dòng)脈阻塞，心肌急性缺血性壞死所引起。

　?。?）缺血性心肌病：表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常，為長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化而引起。

　　（5）猝死：突發(fā)心臟驟停而死亡，從發(fā)病到死亡在6小時(shí)以內(nèi)，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴(yán)重的室性心律失常所致。

　　穩(wěn)定型心絞痛

　　穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，安靜休息，必要時(shí)吸氧。緩解期盡量避免各種誘因，調(diào)節(jié)飲食，一次進(jìn)食不應(yīng)過(guò)飽，戒煙酒，減輕精神負(fù)擔(dān)，保持適當(dāng)體力活動(dòng)，但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度。

　　【處方】

　　藥品：硝酸甘油0.3mg，舌下含化。

　　適應(yīng)證：心絞痛急性發(fā)作期。

　　分析：

　　硝酸甘油是硝酸酯類藥物，可直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使周圍血管舒張，外周阻力減小，回心血量減少，心排血量降低，心臟負(fù)荷減輕，心肌耗氧量減少，因而心絞痛得到緩解。此外尚能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成。

　　心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含化0.3mg，1～3分鐘見效。疼痛不緩解可隔5分鐘后重復(fù)1次。不良反應(yīng)是其血管舒張作用所繼發(fā)，如短時(shí)的面頰部皮膚發(fā)紅、搏動(dòng)性頭痛、體位性低血壓及暈厥。應(yīng)從小劑量開始。初次使用者，患者應(yīng)避免站立體位。眼內(nèi)血管擴(kuò)張則可升高眼內(nèi)壓，青光眼患者禁用。嚴(yán)重低血壓、梗阻性心肌病患者禁用。長(zhǎng)期連續(xù)服用可產(chǎn)生耐藥性。

　　硝酸甘油可終止心絞痛發(fā)作。