關于打疫苗的五個常見問題

　　在接種疫苗這件事上，最讓中國家長左右為難的就是，寶寶去社區(qū)打麻疹疫苗，社區(qū)醫(yī)生一定要確認寶寶吃了全蛋不過敏才給打針。麻疹疫苗通常建議接種年齡是8個月，但從喂養(yǎng)的角度講，8個月的寶寶吃全蛋還為時過早，應該是推遲到1歲后才吃全蛋，否則容易過敏。這事嚴格說來，真不應該讓家長們這么糾結。國內外的麻疹疫苗成分都是從雞蛋胚胎里提取的，疫苗的制備工藝差別也不大，都會有極其微量的雞蛋蛋白殘留，國外麻疹疫苗的說明書里卻是這么寫的：對于雞蛋蛋白嚴重過敏的人禁止使用此疫苗。這里的嚴重過敏指威脅生命的過敏反應，也就是說，吃了或者接觸到雞蛋蛋白就會產生呼吸困難的這類過敏反應。而通常家長們自己在家用全蛋測試出來的寶寶嘴周發(fā)紅、身上起疹子等都不屬于嚴重過敏反應，也就不是麻疹疫苗接種的禁忌證，因此沒必要在打疫苗前必須要求吃全蛋。因為這事讓太多家長糾結，所以我們一直在網絡上科普，建議不要用讓1歲以下寶寶吃全蛋的方法來測試他對雞蛋是不是過敏。

　　此外，曾經有人在微博上科普打針輸液可能把玻璃渣輸入靜脈，存在導致肺栓塞或者靜脈炎的風險，提醒患者減少不必要的打針輸液。于是有家長無比擔心地問我：“寶寶要打那么多針疫苗，豈不是很危險？”事實上，一般輸液是打到靜脈里，藥物就直接進到血管里了；疫苗不會打到靜脈里面，而是用皮下注射或者肌肉注射的方式，使人體慢慢對它產生抗體。由這樣的注射方式引起的常見副作用只是注射部位疼痛或腫脹，幾天后會消退，不存在對靜脈的傷害，家長們不必為此擔心。

　　還有一些疫苗是減毒活疫苗，如預防結核的卡介苗，預防麻疹、風疹、腮腺炎和水痘的疫苗，以及一些日本乙型腦炎疫苗、口服脊髓灰質炎疫苗（糖丸），還有口服的輪狀病毒疫苗，這些都是活疫苗?；钜呙绲慕臃N原則是，活的跟活的可以在同一天接種，不然的話就要間隔一個月。滅活疫苗的接種沒有嚴格的規(guī)定，也沒有相互之間的禁忌。

　　打完卡介苗后要去復查，去查體內有沒有產生抗體。查的時候用結核菌素（PPD）做皮試，醫(yī)生會通過皮試出來的皮疹大小，來判斷寶寶體內是不是產生免疫應答了。在美國，寶寶是不接種卡介苗的，因為美國結核病發(fā)病率比較低，而且菌株經過這么多年也已經變異了。

　　中國各個城市計劃內免疫的疫苗都是不同的，比如政府買單的疫苗，北京以前就不包括甲肝，現(xiàn)在就包括了；但在別的地區(qū)，還有不包括甲肝的。但是常見的一些，如乙肝疫苗，麻疹、風疹、腮腺炎疫苗，流腦疫苗，百白破，脊髓灰質炎，還有卡介苗，這些都是一樣的，都是國家免費給接種的疫苗。

　　二類疫苗如何選擇

　　通常家長最糾結的都是二類疫苗要不要打。二類疫苗就是需要自己掏錢的疫苗，一般包括肺炎疫苗、流感嗜血桿菌疫苗（Hib）、輪狀病毒疫苗、水痘疫苗、流感疫苗這一類的。不同國家、不同地區(qū)，接種疫苗的種類和程序都不一樣。

　　對于流感疫苗，美國推薦6個月以上的寶寶就可以接種，而且每年免費接種（見第252頁附錄4附表4-3《美國疾病預防控制中心2歲前兒童疫苗接種推薦》的相關內容）。一般成人的劑量是0.5毫升，兒童劑量是0.25毫升。首次接種的兒童，要用兒童劑量打兩次，當天接種一針，30天之后再接種一針。

　　肺炎疫苗，有一種是七價結合型肺炎疫苗。這在美國以及其他很多國家是政府買單計劃內的疫苗，它可以預防絕大多數的中耳炎和肺炎。目前肺炎疫苗在國外已經更新?lián)Q代為十三價，仍然是政府買單的。國內還有一種二十三價肺炎疫苗，但制備工藝屬于多糖型的疫苗，跟七價和十三價結合型的疫苗不太一樣。它只適用于兩歲以上體弱多病的寶寶、65歲以上老年人、免疫功能正常的慢性病患者以及免疫低下的艾滋病病毒感染者，但不適用于健康寶寶。

　　脊髓灰質炎疫苗目前國內有兩種劑型：一種是口服的活疫苗（糖丸的形式），這種是免費的；一種是打針的滅活的死疫苗，這種需要自費。很早以前，沒有技術制造滅活疫苗的時候，大家都用口服活疫苗；有了滅活疫苗之后，國外就淘汰了口服的。為什么淘汰？因為有二十五萬分之一的兒童口服了這個疫苗之后會得小兒麻痹癥。但是中國還沒有淘汰，所以中國的家長如果希望不花錢就只能選擇口服的，但同時要承擔二十五萬分之一風險。如果選擇口服的活疫苗，通常不良反應發(fā)生在第一次口服糖丸的時候，如果過后沒有問題，接下來發(fā)生的風險就非常低了。有些家長一開始不知道口服的活疫苗有風險，吃了一次糖丸后知道了這種情況又擔心了，又帶寶寶去打針，這樣換成打針也可以。

　　滅活的脊髓灰質炎疫苗通常包含在一種叫五聯(lián)苗的疫苗里。這種疫苗是將百白破、流感嗜血桿菌和脊髓灰質炎五種疫苗合在一起打，可以減少給寶寶打針的次數。通常對于有經濟實力的家長，我都會推薦他們打五聯(lián)苗。五聯(lián)苗相對來說價錢會高，但是，打五聯(lián)苗就可以減少去保健站的次數。打針次數少，寶寶受的罪也少。

　　水痘疫苗，通常建議1歲以上的寶寶打。水痘病毒和成人的帶狀皰疹病毒實際上是一種病毒，所以得了帶狀皰疹的病人很容易把病毒傳給寶寶；另外，有集體生活的寶寶，得水痘的機會也會相應地增加。

　　中國的輪狀病毒疫苗和國外的不一樣。國外有兩種輪狀病毒疫苗，都是口服的，通常都是建議在8個月之前接種完成，以后就不用再接種了。但是，國內疫苗的菌株不一樣，所以會建議每年都接種。