糖尿病與胰島素的關(guān)系

　　糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一種胰島素分泌相對或絕對不足所致的代謝性疾病，患者血糖水平增高為特征，長期的高血糖損害心血管、神經(jīng)、腎臟等諸多組織及器官。胰島素制劑是目前治療糖尿病歷史最長、療效肯定的重要降糖藥物。根據(jù)胰島素作用時間長短分類，胰島素制劑可分為有短效、中效、長效、預混等品種。胰島素的注射部位可選擇腹部、手臂外側(cè)、大腿前以及外側(cè)和臀部，但不同種類的胰島素推薦的注射部位不同。合理選擇胰島素藥物，充分發(fā)揮其臨床療效。胰島素在細胞中的作用途徑見下圖。

　　胰島素的結(jié)構(gòu)

　　胰島素單體由A、B兩條肽鏈構(gòu)成，A鏈和B鏈之間以二硫鍵相連。同時，A鏈內(nèi)部也有一個二硫鍵。胰島素的生理效能與二硫鍵有著極密切的關(guān)系，任何一個二硫鍵斷裂都能使胰島素失去活力。所以，單獨的A鏈和B鏈均沒有生理活性，只有通過二硫鍵將兩條鏈接合起來才具有活力。見下圖。

　　胰島素注射部位

　　胰島素的注射部位可選擇腹部、上臂、大腿前以及外側(cè)和臀部，但不同種類的胰島素推薦的注射部位不同。

　　胰島素分類

　　用的胰島素分類表

　　超短效胰島素（類似物）

　　該類藥物有門冬胰島素、賴脯胰島素，其優(yōu)點和常（正）規(guī)胰島素（RI）相比，更加符合胰島素的生理分泌模式，皮下注射10-20分鐘起效，持續(xù)時間3-5小時，最大作用時間為注射后1-3小時，能更加有效地控制餐后血糖并減少低血糖的發(fā)生。其次是用藥時間靈活，餐前或餐后立刻給藥可以達到與餐前30分鐘注射常（正）規(guī)胰島素相同的降血糖效果，有利于提高患者的依從性，通常與中效或長效胰島素合并使用。

　　適用于（1）經(jīng)常發(fā)生低血糖的1型糖尿病者；（2）生活不規(guī)律、外出活動較多的用胰島素治療的糖尿病患者。

　　注射部位選擇：

　?。?）超短效胰島素類似物的吸收速率不受注射部位的影響，可以在任何注射部位給藥；

　?。?）為避免低血糖發(fā)生，不應肌肉注射此類藥物。

　　常用制劑與規(guī)格：

　　門冬胰島素注射液（諾和銳）3ml:300IU

　　賴脯胰島素注射液（優(yōu)泌樂）3ml:300IU

　　短效胰島素

　　該類藥物皮下注射0.5-1h后開始生效，2.5-4h作用達高峰，持續(xù)時間為5-7h，半衰期為2h。目前主要有動物來源和重組人胰島素來源兩種，是指將結(jié)晶型胰島素制成酸性或中性PH的溶液后供治療用。外觀為無色透明溶液，該胰島素未經(jīng)添加劑處理或結(jié)構(gòu)修飾、不能延長胰島素的作用時間，屬于短效胰島素，可在病情緊急情況下靜脈輸注。又稱為“可溶性胰島素”、“常（正）規(guī)胰島素”、“中性胰島素”或“未經(jīng)修飾胰島素”。用于治療糖尿病，還可靜脈注射用于包括應激性高血糖癥在內(nèi)的急性狀態(tài)的處理。

　　注射部位選擇：胰島素在腹部吸收速度較快，因此短效胰島素的注射部位首選腹部。

　　常用制劑與規(guī)格：

　　胰島素注射液10ml:400單位

　　生物合成人胰島素注射液（諾和靈R）10ml:400IU

　　生物合成人胰島素注射液（諾和靈R）3ml:300IU

　　重組人胰島素注射液（優(yōu)泌林R）3ml:300IU

　　重組人胰島素注射液（優(yōu)泌林R）10ml:400IU

　　中效胰島素

　　該類藥物皮下注射后1-4小時起效，4-12h血藥濃度達峰值，作用維持18-24h，均比動物中效胰島素（如中性低精蛋白鋅胰島素）略有提前。最常見的制劑是低精蛋白鋅胰島素（NPH）；其它種類還有慢胰島素（胰島素鋅混懸液），但目前在國內(nèi)極少使用。

　　適用于糖尿病控制血糖，一般與短效胰島素配合使用，提供胰島素的日基礎用量。

　　注射部位選擇：

　?。?）為避免因快速吸收引發(fā)的嚴重低血糖反應，因此應避免肌內(nèi)注射NPH（中效胰島素）；

　?。?）胰島素在大腿和臀部的吸收速度較慢，因此當NPH作為基礎胰島素時，其首選注射部位是大腿和臀部；

　　（3）為降低夜間低血糖發(fā)生風險，在可能的情況下，單用NPH應盡量在睡前給藥，而避免在晚餐時給藥。

　　常用制劑與規(guī)格：

　　精蛋白生物合成人胰島素注射液（諾和靈N）10ml:400IU

　　精蛋白生物合成人胰島素注射液（諾和靈N）3ml:300IU

　　精蛋白鋅重組人胰島素注射液（優(yōu)泌林N）3ml:300IU

　　精蛋白鋅重組人胰島素注射液（優(yōu)泌林N）10ml:400IU